消化系惡性腫瘤（肝癌）
消化系惡性腫瘤（肝癌）
如前所提及，局部治療就是想辦法直接殺死癌細胞。藉著超音波儀器的進步，經皮穿刺的治療方式漸漸發展出來，以穿刺針在超音波引導下，利用高溫、低溫、能量、藥物等直接導注入腫瘤破壞細胞，使其壞死。這方法若以較不雅的言語來比喻，就像是煎、煮、炒、炸，冷凍，不擇手段的將癌細胞殺死。理想上，這些方法更應是便宜、安全、有效，能夠去除腫瘤且不傷害正常的肝臟，更能達到痊癒機，或是延長存活時日。最好也不需住院，在門診即可執行，維持患者一個良好的生活品質。目前這些的治療方法可大略分成三大類：一、直接注射：包括無水酒精、醋酸、高溫生理食鹽水等。二、加熱法：利用電磁輻射、電燒、雷射、微波凝固、高頻超音波等法將腫瘤殺死。三、低溫冷凍。其中又以經皮酒精注射療法最廣為使用，局部酒精注射，以醋酸替代酒精，電磁輻射和微波凝固方法也漸漸流行。
「經皮酒精注射療法」一樣是在超音波的監視導引下，將酒精直接注射到癌瘤中。最早是1983年日人Sugiura 等開始使用。平日我們是以百分之七十五的酒精來消毒，實驗室裡則以純酒精來脫水固定標本，就是利用這樣的作用，若直接將酒精打入腫瘤時，會發生質變、細胞脫水而壞死，隨後也有纖維化、小血管阻塞產生，使壞死效果持續。而酒精擴散後濃度變低，對身體則幾無傷害性，所以僅對注射位置產生作用，對旁邊組則無礙，有其安全方便的優點。以適應症來說，任何大小腫瘤皆可使用，但腫瘤愈大，酒精滲透也愈差，效果當然會打折扣。經驗上對付三公分以下的肝癌最佳，病灶數目也最好在三、四個以下。假若以小型病灶來說，理想的狀態下，治療後一年、三年與五年存活率依序是99％、86％與48％，相較於外科手術，不熀多讓。然而並不是所有的小型肝癌都適合酒精注射。有的肝癌是位於酒精注射所不易達到的位置。但有時無法一次療程就達到目標，需依腫瘤大小進行要4至12次不等。國內限於人力、健保給付、患者狀況等因素，以每週實施一次居多。治療後併發症並不多見，主要是疼痛、發燒、與酒精中毒，有極少數的病例可能會併發腹腔內出血及其它問題，術前小心謹慎妥當評估，整體而言還是相當安全。
再談經皮穿刺腫瘤內醋酸注射( percutaneous acetic acid intratumor injection 簡稱 PAT)，就是以醋酸來替代酒精，治療肝臟內的惡性腫瘤，其機轉與酒精類似。因為醋酸具弱酸性，相對上較具有腐蝕性，穿透力較佳，百分之十五的醋酸溶液，效果就與純酒精相當，50%的醋酸療效則三倍於純酒精。相關的大規模研究報告主要還是來自日本學者。在一篇25位病人85次療程的研究中，發現所有的病灶都縮小，近乎一半的腫瘤消失不見，一年與兩年的存活率為100%與92%。成績相當好。甚至有優於純酒精注射或動脈血管栓塞治療的說法，但都來自於以醋酸研究著名的同一作者，頗有些老王賣瓜的味道。國內不少醫學中心也使用以醋酸注射來治療肝癌，但並不普遍，原因可能是純酒精的取得容易，醋酸在取得、處理上很不方便。個人使用經驗發現其嗆人的酸味，常使施術的醫生、護士及患者皺眉蹙鼻不已。也因為腐蝕性較強，一旦有併發症時都較嚴重。但無論如何，醋酸腫瘤內注射還是有其發揮之處，在腫瘤內有纖維分隔，或經其他方法治療過，例如酒精注射或動脈血管栓塞過，仍殘留有癌細胞時，則可利用醋酸的腐蝕穿透性，達到殺死癌細胞的目的。
再說微波療法來說。微波爐是許多家庭擁有的家電，大多瞭解其原理是利用微波震動水分子產生熱能，達到加溫煮熟。醫療上也使用在不少領域。過去主要用在止血，尤其處理肝臟手術時的切面傷口，爾後漸漸用在治療肝臟腫瘤。近來也是以超音波探頭引導，直接將針插至腫瘤裡，再導入微波加熱數十秒至數分鐘不等，將腫瘤煮壞死。根據研究報告，約79%的腫瘤會縮小，89%治療後腫瘤內的血流會消失，應是個不錯的治療方式。肝癌經微波治療第後1, 2, 3及第四年存活率分別是 94, 78, 78% 與62%。也有學者指出酒精注射療法對分化較好的肝癌效果較好，但在小於1.5公分的腫瘤，微波治療勝於酒精注射，但用於大於三公分腫瘤，微波就不如外科切除了。基本上說來，這還算是相當安全的療法，一些併發症是痛、發燒與少數皮下血腫。目前較頭痛的問題是必須使用的較粗的穿刺針，使得不少醫師與患者產生疑慮，擔心穿刺出血，此外穿刺針有使用次數的限制，使用幾次後須丟棄，成本較高，保險無給付，儀器須另購置，所以國內僅極少數醫學中心在試用。不過它易於控制燒灼壞死範圍的特性，卻是其它方式所缺乏。
至於輻射電波(radio-frequency)，在美使用較多，它的穿刺針至入腫瘤內可再伸出放射狀分叉，擴大了導入能量後的加溫區，使其能處理較大病灶，可是需要療程時間比其它方法久，國內醫院都僅有個案經驗。
還有其它局部治療方法，包括注射加熱的生理食鹽水，雷射，冷凍等，較缺乏臨床大規模運用，臨床上也很少使用。
待續……
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