手術選擇

袖狀胃切除手術(sleeve gastrectomy)

將胃大彎切除,但保留幽門,約只剩下40%的胃,藉此減少胃容量而達到減肥的效果;這種手術的優點是:手術困難度不高,所花的手術時間也較短,而且不會有術後營養不良的情形,此外藉由切除胃底部、減少胃容積及降低饑餓激素(Ghrelin)的分泌,可達增加血糖調控之功能,因此有治療第二型糖尿病的成效,其已成為近十年來成長最多的減重代謝性手術,是目前全球最常見的減重手術,約佔七成。

 

胃繞道手術(gastric bypass)

將胃用吻合器切除分隔為二部分後,僅保留胃上部極小部份的胃囊(約30-50cc)來重建。在正常情況下,食物由食道進入胃,經過十二指腸通往小腸,由小腸負責吸收養分;而胃繞道手術是把小腸切斷,剩下一小截的小腸接連到胃上部的小胃囊,人體吃下的食物很快便到達小腸,但由於胃容量縮小,且小腸縮短,營養吸收自當隨之減少,因此更能快速達到減肥效果;但也因為無法吸收的食物很快排出體外,所以接受胃繞道手術者很可能出現有腹瀉的情形。

由於手術的複雜度與困難度較高,手術風險相對提高,因此所花的手術時間也會較長,此手術在體內有很多吻合處,可能會有機會出現滲漏或出血的合併症,因此必須選擇有經驗的專業醫師來執行手術,藉由其專業的知識與經驗,將可大大降低手術的合併症;而手術後個體可能會因基本營養攝取不足,需要儘可能長期監控營養狀況與服用營養補充劑等;繞道手術的優點是減肥的效果較快,也比較不容易復胖,手術效果較胃隔間好,並且已經過許多大型實驗證實,其對於第二型糖尿病治療具有卓著的效果,因而雖然手術風險較高,但在1990年代以後亦逐漸成為美國減肥手術的主流,目前在美國的減肥手術中將近有70%為胃繞道手術,其已成為美國減肥手術的黃金標準(golden standard),意即為目前此種手術已是美國減肥手術的首選。

  • 膽胰繞道手術(biliopancreatic disversion)及十二指腸轉位手術(duodenal switch)

    此法乃先將胃大彎切除以減少胃容量,再保留幽門與將上端十二指腸和下端小腸相連,達成消化液與食物分流之效果;這兩種吸收不良型手術目前均有醫師執行,但由於後遺症較多,容易造成長期的營養吸收不良,因此多保留為第二線的減肥手術。