答客問分類目錄
問答資料庫 ：
第[一][二][三][四][五][六][七][八][九][十]頁
[十一][十二][十三][十四][十五]  

主編：王蒼恩醫師

請問何謂代鹽?腎臟病患者可以使用代鹽嗎 ?使用時要注意什麼 ?

所謂代鹽是利用氯化鉀KCl 取代一般鹽的氯化鈉，市面上的代鹽依其廠牌與訴求，氯化鉀所佔的比例也有所差異，在購買時需留心。一些所謂的低鈉鹽，也是含一部份的氯化鉀。

在正常健康的人，鉀需要量每日很難真正去計算，因為吃多了自會從腎臟排出，而正常腎臟對鉀的處理能力範圍頗大，從5毫當克至1000毫當克不等。不過大多數的人每日平日中攝取的鉀估計約50至 150毫當克之間。而腎功能有問題的人，因鉀的排泄能力受損，需注意其攝取量，因為血液中鉀過高（高血鉀症）容易引起心律不整，有生命危險。因此在腎臟病，尤其是腎衰竭的病人使用代鹽需相當謹慎小心。

我想有幾個關於結腸癌的問題想請醫師為我解答，再加上迫在眉睫，所以請醫師儘快回覆我，謝謝!!

1. 所謂結腸直腸癌就是大腸直腸癌嗎?還是只是名稱上的不同或是定義不同呢?
2. 大腸直腸癌裡是結腸發生的病變較大還是直腸較大呢?
3. 為何長期貧血也會造成大腸直腸癌呢?
4. 為何大腸直腸大部份會發左結腸是否與它的生理解剖位置有關呢?
5. 結腸憩室病內科療法靜脈注射抗生素是那一類呢?
6. 大腸直腸癌是否會併發腹膜炎呢?
7. 結腸癌憩室病還有其它最主要發生在結腸的那個部位呢?

請醫師儘快回答我以上這些問題，由終地感謝您，醫師。

馬偕醫院胃腸科 王蒼恩醫師 答

1. 1.結腸直腸癌與大腸直腸癌一般說來差異不大，是較廣泛的用法，主要是因為名詞所用定義的不同所致。消化道大致可分成食道、胃、小腸、大腸。大腸依位置又分成盲腸、升結腸橫結腸、降結腸、乙狀結腸與直腸，依癌症生長的位置給予不同的稱呼。
2. 大腸直腸癌是通稱，腫瘤長在大腸（結腸）或直腸處，無關大小。
3. 一般是因大腸直腸癌慢性失血而造成貧血，腫瘤在腸道內會一點一點的流血，量少很難發現，久之便會貧血，而不是長期貧血會造成大腸直腸癌。
4. 流行病學的確發現左側大腸發生癌症的機會較高，與解剖生理功能的確有關係。
5. 結腸憩室病內科療法靜脈注射的抗生素，主要依據細菌培養，若無報告一般選擇廣效、能對抗厭氧菌種的抗生素為主。
6. 大腸直腸癌若發生穿孔、或阻塞等急症的確會併發腹膜炎。
7. 結腸癌與憩室病應是兩種不同的病變，雖然有可能同時存在，但其病因與症狀差異頗大，如前述癌症以左側大腸佔多數，憩室病在國內以右側居多。

希望以上答覆能略解你的疑惑。有關大腸疾病的常識，建議參讀本院大腸直腸外科主任許自齊醫師之著作，健康出版社出版的【大腸直腸與肛門疾病－後顧之憂】

醫師，你好: 1. 使用nephrosteril可否再添加其他藥物(ex:Trace element),使用nephrosteril必須注意那些事項? 2.冷藏過後的TPN須要放置多久才可IV,若放置室溫30分仍然有冰冷的感覺,是否適合使用

1.在 renal failure 的病人使用 nephrosteril，主要在於供給氨基酸時，不希望使血中的BUN 上升過巨，並能提供足夠的必需氨基酸。這類較特別配方的氨基酸輸液，並不一定優於平常的配方，只是減少 renal failure 病人使用 TPN 而產生新問題而已。甚至有些學者認為 renal failure 時也不必使用這類配方。至於添加其它藥物的原則一如一般的TPN，不過需注意有些 trace element 本來由腎臟排出，因此有時必需減量，甚至不用加入，例如 Se、Cr等。

請問收到這封信的是醫師嗎??有個問題想請教一下!!為什麼不論吃多少都不會加重呢??我身高是175cm,可是體重才50kg而已，這......好像太~太~太瘦了吧??有什麼藥物可以治療嗎??台北市的馬偕醫院有營養諮詢服務嗎??

你提到身高175cm，體重50kg，外觀是較瘦了些。但瘦並不一定表示不健康。一般所謂的標準體重，只是眾人平均的理想值，不是所有健康正常的的人都百分之百在此範圍裡。影響身高、體重的因素頗為複雜，其中遺傳也佔極重要地位。因此若你的兄弟姊妹、或父母都不胖，那你想胖也難。另外的重要因子就是年紀與生活飲食習慣。大多數的人過了中年，體重都會增加，女性停經後尤甚。生活上若飲食不正常、日夜顛倒，要胖也是難。目前並無特殊藥物，可無副作用的增胖，不建議服用藥物。一定聽過，吃好睡飽，心寬體胖。我們醫院有營養諮詢服務，可找他們幫忙。（收費的）
其實健康就好，不要太在意體重。

請問5%G/W與0.9N/S開封使用後，剩餘之溶液可再放置多久?若放在冰箱保存可放置多久?

有關點滴輸液開封使用後，剩餘溶液可再放置多久，近日無相關文獻。但一般開封使用，24小時後即建議不再使用，丟棄為宜，若已開封放置在冰箱，也是如此。主要是開封後，無法保證不被細菌污染，尤其是多次開啟使用，更容易發生問題。

請問洗腎病人飲食要注意什麼?那些食品及水果不能吃?謝謝您們 !!

腎功能不佳的人由於病因不同，在飲食上也有個別需留心的事情。洗腎乃是將病患血液透過半透膜，使得廢物排除。但在洗腎時有些胺基酸或較小蛋白質的分子便會進入透析液而流到體外。估計每次血液透析每小時會損失三公克的胺基酸與蛋白質，所以一次透析，可能流失近十公克。所以洗腎時蛋白質攝取較未洗腎時需要量較高，蛋白質的限制就可稍放寬。因此常規洗腎的成年人，蛋白質的建議攝取量是每公斤體重1.2公克，另外熱量每公斤體重卅五卡以上，水分則為一公升，加上尿量（如果還有一些尿）。

醫生您好：
有幾個問題請教：
    1.水中的礦物質是人體必需的嗎?
    2.蒸餾水是否沒有礦物質?長期飲用是否會缺乏礦物質?
    3.水中的礦物質是否有其他食物者取代?
    4. 水中的礦物質是否與結石有關?
敬請賜教

1.礦物質是人體必需的元素，一些稀有元素雖然在體內含量非常少，可是一但缺乏還是會引起某些嚴重疾病。
2.目前並無研究指出長期只喝蒸餾水會有什麼結果，因為實際生活中做不到。日常烹飪飲食中，無法保證也是使用蒸餾水，而各種食物中多少會含些許不同礦物質，因此平時只喝蒸餾水，理論上不至於會引起嚴重的問題。但是水還是礦物質的重要來源，可能一些稀有元素的獲得還是得經由一般飲水取得，假若指飲用蒸餾水，長期下來可能會有缺乏不足現象，或許不致有明顯身體上的不適，但以健康觀點而言還是不太好，這也是為何市面上反有些礦泉水強調有益身心。因此在衛生上而言，蒸餾水相當安全，不過以營養學的觀點而言，蒸餾水並不是好水。另外一個觀念必須澄清，蒸餾水並不表示是不含任何東西的純水，只要沸點低於100度的物質在密閉的蒸餾系統中，都會進入蒸餾水中，酒精就是一例，因此如果某種化學物質其沸點只有八十度還是會出現在蒸餾水理。不過所有的礦物質都會沈澱下來，因此蒸餾水中就無礦物質。
3.文中所指的結石，應是指泌尿道結石而言吧！一般說來水中的礦物質與結石的形成雖有一部份關係，但並非是主要決定因素，還有許多原因會造成結石，光飲用含高礦物質的水並不一定會產生結石。尿路結石也有許多種，形成的原因各有不同，尿液中酸鹼度，溶解度，礦物質量，尿量，腎臟尿路本身結構都有影響。一般說來，多喝水，保持尿路通暢，還是預防結石不二法門。

請問收到這封信的是醫師嗎??有個問題想請教一下!!為什麼不論吃多少都不會加重呢??我身高是175cm,可是體重才50kg而已......這......好像太~太~太瘦了吧??
有什麼藥物可以治療嗎??台北市的馬偕醫院有營養諮詢服務嗎??

來函提到身高175cm，體重50kg，外觀是較瘦了些。但瘦並不一定表示不健康。一般所謂的標準體重，只是眾人平均的理想值，不是所有健康正常的的人都百分之百在此範圍裡。影響身高、體重的因素頗為複雜，其中遺傳也佔極重要地位。因此若你的兄弟姊妹、或父母都不胖，那你想胖也難。另外的重要因子就是年紀與生活飲食習慣。大多數的人過了中年，體重都會增加，女性停經後尤甚。生活上若飲食不正常、日夜顛倒，要胖也是難。
目前並無特殊藥物，可無副作用的增胖，不建議服用藥物。一定聽過，吃好睡飽，心寬體胖。我們醫院有營養諮詢服務，可找他們幫忙。（收費的）
其實健康就好，不要太在意體重。

關於王蒼恩醫師的文章"少見多怪的胃糞石",由於本身不是學醫的，所以想問一下，胃糞石是一種結石,可是為什麼它不叫"胃結石"，要叫"胃糞石"，還有就是預防胃糞石的方法有那些些?可否告知?就這些問題，希望您能不吝指教，謝謝。

為何胃裡的石頭為何不叫"胃結石"，這問題一時間也真難回答，平常學醫的很少思索名詞的差異。不過我想叫胃糞石的原因可能如下： 英文中胃裡結塊之物稱之為 bezoar，而非 stone。 一般結石都用以形容沈澱或沈積結晶之物（以無機物、礦物類居多）， 而胃裡的糞石是植物的纖維或是動物的毛髮糾纏成塊，再加上其他不消化的東西形成，所以稱之為糞石吧！
至於如何預防，我在網站上的文章已稍有提及，一般人是不容易有胃糞石的，常有一些問題先存在，爾後才會產生糞石，例如有胃酸分泌過少，胃腸道蠕動異常，與咀嚼不好等問題的人才會發生。另外在有糖尿病，或長期使用第二型組織胺阻斷劑，胃部切除過的人也較易形成糞石。除這些情況外，胃糞石並非常見。預防之道，在於細嚼慢嚥，另外柿子這種水果也少給老人家吃。 不知是否回答了問題，歡迎再來信討論。

想問你如何預防肝的各種疾病,因為我常常睡眠不足,所以我很怕會得肝疾病,那我該多吃那一類的食物嗎?注重那一些營養嗎?須不須要買什麼藥劑?    請你幫我解答好嗎?謝謝!!!!!

如你所知肝臟是體內最大的化學工廠，幾乎所有身體內的代謝都牽涉到肝臟，它的功能包括代謝、製造、排泄、解毒、儲存養分等。目前並無一些特殊藥劑來增強肝臟的功能，因為肝臟功能真的太廣泛，沒有一種營養或藥物能涵蓋所有層面的。

其實肝臟的保養重點不在於如何增強它的功能，反是要注意如何去減少對它的傷害，減少它的工作量。例如沒有Ｂ型肝炎的人要趕快去注射疫苗，不要服用不明的藥物來增加肝臟負擔、不要喝酒因為酒精幾乎都由肝臟代謝，在這代謝過程會產生對肝細胞有傷害性的中間產物。再舉個例來說，愛護一輛車子要它跑的快又久，重要就在平時保養，開車不亂來，不是把它操來操去，橫衝直撞，一天到晚板金修理。這車子很快就報銷。愛護肝臟之道雷同。

此外單就睡眠不足，並不會傷害肝臟，並不至於就會得肝病，它影響的是全身的機能，久而久之當然就會有許多問題。這不是靠藥物食物就能解決，因為身體明顯告訴你，“要休息“。所以不是先故意把車子弄壞再來修理。保健之道無它，生活規律，飲食定時定量加運動。提供作參考。