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 我於三天前在診所有一項免疫法糞便潛血反應(FOBT)(<200)，檢查反應值為
> 285ng/ml，異常，醫師要我到醫院掛直腸外科進一步檢查。後來我從網路資料中看到一些直腸癌的症狀，發現這一個月來，我的確有許多符合之處：黑便、裡急後重、腹瀉、偶有腹痛但解不出來，便後擦拭時還有幾次在衛生紙上發現淡淡的血(極少極淡)；但再看到它的成因與高危險群，除了缺乏運動外，卻又不像，我較少吃肉，年齡29，家族也沒有病史.......(一個月前，因肚子不舒服，以為十二指腸潰瘍又復發，所以吃了三種
藥：Roxane、Kolantyl、另一種藥袋丟了不知藥名，只知是制酸劑或治胃痙攣的，不知和症狀有無關係？)。今天去醫院，因為沒有直腸外科，所以掛一般外科，醫師卻要我再做一次糞便檢驗，說如果沒問題就不必做直腸鏡了(另外開了痔瘡藥膏及MAGNESIUM
OXIDE)。我又擔心，取樣會影響檢查，如果就這樣認為沒問題，會不會有問題？而且已經一個月不是拉肚子就是很難解出來，糞便顏色又常常很深，我實在不想再等了。您可以給我一些建議嗎？是接受目前醫師的安排？還是換個有直腸外科的醫院？還是改看內科呢？
 首先針對血便的定義， 在前面" 答客問 "網頁就有說明如下：
糞便帶血即表示腸道裡有某種原因，引起傷害，血管受傷流血了。而大便出血依照其顏色，與糞便的相關性，大致可揣測出血位置。一般說來血色愈鮮豔，流血位置愈接近肛門，與糞便可分的較清楚
;
越是在腸道的上端出血，伴隨血色較暗，也較與大便混攪一起，流出的血液在大腸積存時間若過久，顏色也會較黑暗。
依您所提供的資料來判斷，由於您有消化性潰瘍的病史， 時有腹痛與黑便，
且常出現裡急後重、腹瀉、偶而解不出等症狀來，
任何造成腸道黏膜受傷的原因，如潰瘍、腸炎、寄生蟲、便秘、痔瘡…等等，甚至於腫瘤都有可能
，
我們無法單從症狀上直接臆測出正確診斷來。通常需要專業醫師來作詳細的檢查與鑑別診斷。
我們認為
，由於您的症狀比較複雜，建議您先由較不具侵犯性之檢查開始，比如說再作一次糞便潛血反應，如果呈陽性反應則進一步之大腸鋇劑造影術是可以接受的
;若是呈陰性反應但持續有症狀產生時，
較不痛苦之直腸鏡檢也可列入考慮。其實有任何不舒服時，儘快找合格可信賴的腸胃科醫師檢查一下是比較令人放心的選擇。誠摯的希望您能盡快找出癥結所在對症下藥，迅速恢復健康
!
您所關心之大腸癌全貌在我們科裡的癌症講座有詳實的介紹，歡迎參觀與指教。
馬偕醫院肝膽胃腸科醫師 陳志仁上
我想請問
on U-A line 及 on A-line 適應症、注意事項，謝謝！
關於
on A-line 適應症， 依據 Fred F.Ferri " Practical Guide to THE CARE
OF THE MEDICAL PATIENT "， 3 ed， pp658 所述 如下 :
a. 當病人因使用升壓劑必須密切追蹤其血壓變化時.
b. 當病人因休克或手術必須密切追蹤其血壓變化時.
c. 當病人因病情需要必須持續追蹤其動脈血氧分析或其他血液檢查時.
至於 on A-line 注意事項
a. 首先應注意該側肢端動脈迴流是否正常，
以免萬一橈動脈血栓發生時， 造成缺血現象.
b. 確保無菌狀態.
c. 固定手腕保持在極度伸張的姿勢.
d. 完成 A-line 的放置後，
必須由監視器檢視動脈波動情況， 以確定導管位置.
有關 Umbilical Arterial Catheters 多應用在小兒科上
適應症 :
1.
當病人因病情需要必須持續追蹤其動脈血壓時.
2. 當病人因病情需要必須持續追蹤其動脈血氧分析時.
3.
當病人因病情需要必須進行抽血檢查卻無法由周邊血管取血時.
4. 當病人因病情需要必須進行換血 ( isovolumetric exchange
transfusion ) 時.
注意事項 :
1. 3.5 French 的 umbilical catheter 僅適用於 1250
公克以下之嬰孩 .
2. 一旦發現嬰孩 膚色發白，
失溫或一側肢端無法量取脈動時， 即刻拔除
umbilical catheter.
3. Umbilical arterial catheters 需維持在第六至第十椎體的位置 .
4. Umbilical arterial catheters 不能用來進行輸血 .
陳志仁醫師上 2000.6.21
想請教一個關於胃腸的問題
；
我的胃部常有消化不良的感覺， 吃完飯後，常常會過了幾個小時仍有感覺無法消化，而將自胃吐出。有時後會有胃痛現象，晚上睡覺時也會，無法順利入眠。我的工作需輪班
，不知是否跟工作時間有關係，該如何防止這種現象？謝謝 !!
單就所謂消化不良的症狀來說，包括了一大堆疾病需要做鑑別診斷，譬如潰瘍，十二指腸變形阻塞，食道經攣等等。若是會不自主的將之嘔吐出來，問題一般較嚴重，這與有噁心感，強自催吐不同。禁食與嘔吐的時間差，也是診斷疾病的線索，通常因腦部疾病引起的嘔吐，來的較快較急，進食後很快發生。若是食道疾病，如賁門弛緩不能的患者，進食一段時間，數分至數十分後就會有嘔吐現象。若是胃底處，十二指腸有問題，常在進食二至三小時以上才會有嘔吐，不過這也非絕對正確。由嘔吐物的消化程度，也有助於推測病灶的位置。晚上睡覺時也會有胃痛現象，無法順利入眠 ，年輕人以罹患消化性潰瘍居多。日常生活習慣不規律，也容易加重腸胃道疾病的症狀。光就以上簡短資料，僅能做個概說，最佳方式還是到醫院就診，詳細檢查一下吧！
醫師您好！請問肝癌術後的病人在飲食上有沒有什麼禁忌？
若無肝硬化，肝癌患者在手術後的飲食並無大禁忌，以溫和、新鮮為原則。若有肝硬化就需特別注意，補充蛋白質不可過多，有不可太少，需依病人的情況調適。手術後的初期，應是在醫院裡，能進行這類手術大都是在較大的醫院，一般都會有營養師的編制來幫忙調理病患的飲食。其實飲食基本原則，大都相似，但依疾病不同，患者合併的問題不同，在不同階段也需不一樣補充營養，可再與你們的營養師討論請教。
請問病人六十幾歲有肝結石，但本身患有糖尿病，該如何處置？
若選擇開刀，則手術後該如何保養？
一般上了年紀又有糖尿病的病人，
若需要開刀，最傷外科大夫的腦筋。因為除了開刀本身所牽連一串的併發症外，術後攸關傷口復原進度的感染問題，更是複雜多變
！
首先，須確定是否有開刀之適切性 (
如病人因肝內結石引發感染，上腹痛及黃疸等症狀 ) ; 同時須和外科大夫取得共識，彼此對手術有充分的認知，儘早做好準備
:
舉凡術前抗生素的投予，以及心肺功能之評估等等，都得做好。
至於手術後該如何保養的課題，則更為重要。例如 :
血糖控制，傷口護理和止痛問題等等，無一不是環環相扣。但是最重要的是，與您的外科大夫密切連繫，隨時掌握病程變化，並且建立起互信基礎，方是病人之福。
馬偕醫院肝膽胃腸科醫師 陳志仁上
醫師您好:
我母親有高血壓長期吃藥，最近一個多月開始厭食，吃不下東西。有去看過很多醫生,也照過肝的超音波，吃腸子脹氣的藥，但症狀還是一樣沒有改善，體重一直下降只剩下
34 公斤，明顯營養不足，但所看過的醫院針對此營養不良症狀況，也沒有提出好的對策，.只交待按時吃藥，可否請教諸位醫師，我現在該如何處理較好？
其實食慾不振，體重下降的問題，牽涉範圍相當廣，除了腸胃方面例如吸收不良，
腫瘤疾病，其他像心血管胸腔，腎臟，血液，內分泌等各分科，
甚至於心理層面，均有相關。要耐心詳查，才能找出原因。
所以最重要的，是與您的大夫密切配合與溝通，必要時更須會診其他科醫師
; 依目前的情況看來，您母親的狀況，亟需妥善周詳的營養計畫，配合藥物治療，以期能迅速回復體重。不過這期中，心理建設很重要，要讓病人有進食的慾望，不斷鼓勵，會有意想不到的效果。
馬偕醫院肝膽胃腸科醫師 陳志仁
請問：膽長瘤，約0.6公分，合併胃炎，人削瘦，怎麼辦？
膽囊長瘤最常見的
,
我想應該是膽囊息肉吧！一般它長在膽囊內側，經由超音波檢查發現，可能是膽汁內的一些結晶，特別是膽固醇，黏到膽囊壁上刺激膽囊內皮增生所致。這些膽囊息肉直徑一般都小於0.5公分，若超過一公分常會合併其它病變，甚至有癌細胞產生，不過這畢竟極少見，過去我們醫院研究好幾千個膽囊息肉的病患才會有一、兩個有癌變的息肉。
息肉有大有小，可能僅有一個，也可能非常多。一般良性的膽囊息肉多是小於一公分以下，因此醫師發現有膽囊息肉，通常會依據息肉大小，建議追蹤，或是直接接受手術切除。大略說來，0.5公分以下不用處理
,0.5 -1.0公分須定期追蹤，觀察其變化 ;
若已達一公分以上，那就直接手術將膽囊切除。多數的息肉其生長速度都不快，因此醫師有都建議在四至六個月追蹤一次即可，在絕大部份的情況都已足以應付息肉的變化了！
膽囊息肉，臨床觀察結果並不會有自然消失狀況，好似人皮膚的痣，是不會無緣無故不見的，只要它不變大，就會相安無事。雖然血液裡的膽固醇濃度，與膽汁裡的膽固醇相關性並不一致，倘若醫師懷疑是因膽固醇結晶所致，應注意飲食，並需有足夠的水分。
而膽囊息肉與十二指腸癌症不會有相關，不會長大的息肉幾乎不太可能會發展成癌症，只要追蹤，當可放心。
馬偕醫院肝膽胃腸科醫師 陳志仁
可再參閱 保健園地 的文章
我想請問造成胃潰瘍的原因多半是哪些?
症狀有哪些? 我想預防！
胃潰瘍簡單說來就是胃酸分泌過多，或是胃壁自我保護能力的下降所致，只要會影響到其中的拮抗平衡，就有可能會產生潰瘍。例如喝酒、咖啡都會促使胃酸的分泌增加，也會破壞胃黏膜，因此容易產生潰瘍。阿司皮靈
aspirin等藥物會使胃壁的黏液分泌減少，降低為自我防護能力，結果也使得潰瘍產生。還有許多因素與潰瘍相關，無法在此一一列出。保護原則就是儘量減少胃酸分泌，如上述少喝酒、抽煙、避免茶、咖啡等刺激性飲料。不亂服用止痛劑。生活起居正常。三餐定時定量。食物方面無絕對禁忌，需因人調適，那些東西吃了不舒服就少碰為妙。
醫師您好:
有些問題請教您
1.肝癌是否會導致食道靜脈曲張?2.食道靜脈曲張時,病人是否會很痛?有何方法可以緩和疼痛?3.肝癌病人飲食應注意哪些事項?
導致食道靜脈曲張的原因相當多，主要是因為肝門靜脈壓力上升。肝門靜脈是將腹腔血液送到肝臟的血管，壓力上升後血流只好竄流至食道處，結果食道靜脈發生曲張。這種情形在肝硬化的病人相當常見，肝癌患者絕多數合併有肝硬化，食道靜脈曲張應為肝硬化所致。但仍有少數無肝硬化的肝癌患者，因為癌細胞直接侵犯肝門靜脈造成阻塞，也會引起食道靜脈曲張。
單純食道靜脈曲張，病人一般是不會痛。若有疼痛可能有其它因素，或者有併發症。肝癌本身就會引起疼痛。緩和疼痛不外就病因處理，可先給止痛劑，若無效必須使用麻醉性止痛劑，甚至是嗎啡，尤其癌症病人有時得依靠嗎啡來解決疼痛的困擾。
肝癌病人飲食說來無絕對禁忌，新鮮為原則，其它需依病況來定。若合併有肝硬化時，蛋白質攝取就不可過多。有腹水時，鹽分就需限制。由於個體差異相當大，建議請教醫院裡的營養師。
近兩天以來肚子一直咕嚕咕嚕響，昨天放了一個屁，覺得濕濕的，本來以為是拉肚子
,趕快跑到廁所去 ,不料仍然只是放屁，後來看馬桶裡有一些浮油，兩天來斷斷續續有此現象，但不覺得痛，又不像腸胃炎之類的病....
這樣的症狀最常見是因為腸胃道還是有發炎感染現象，但並未嚴重到引起噁心、腹瀉，但腸道蠕動仍然會增快，結果消化仍然不好，食物中的油脂無法完全消化，或是攝入的食物含油量過高，導致糞便中有油脂，糞便也因之變的滑膩，此時消化不佳，排氣時會帶出少量油脂，一般腸胃炎改善後，通常幾天後症狀應都會消失。倘症狀如持續，就應就醫詳細檢查。近日內注意飲食衛生，也減少油膩食物的攝取。
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U-A line 及 on A-line 適應症、注意事項？
