|
 我的男友目前34歲,
大約在20歲左右時曾在馬階開過切除大腸的手術 ( 切除一半
) ,最近三年左右他有時會有然間肚子極度飢餓且有點暈的情形,
馬上吃巧克力後就恢復了, 因為這種情形只是偶而發生,
所以並不是很在意, 但最近有一次男友住院時, 碰巧又這樣,
量了血壓之後發現血壓很低,
而這種突然間無預警的極度飢餓情形最近比較常發生,
所以他會自備巧克力放在書包.....
不知我這樣描述是否有提供醫師判斷的資料?
能否麻煩醫師抽空回答我的信 , 會什麼會有這樣的情形發生
? 這些症狀所發出的警告是什麼 ?
如果要看診的話要看那一診?
 在切除一大段腸管之後所產生消化吸收的問題
, 有一種短腸症候群 , 恰好可以描述你朋友的情況 .
這種症狀主要與切除的程度 , 部位及繼發的代償機制有關
; 而與切除的長短無直接關聯 .
當然大的手術切除大範圍的腸道 ,
剩下可供吸收用途的部份就少了 ; 切除的部位也有關係 ,
你文中提及切除一半了的大腸 ,
其主要的功用就是吸收大量水分和電解質 ,
突然短少一大段大腸 , 即可產生體液不足 , 脫水 , 休克 ,
電解質及血糖過低等現象 , 一旦迅速補足了欠缺的部分 ,
人自然就恢復正常 .
短腸症候群的另一個重要症狀 ,
就是長時間的瀉痢 , 尤以脂肪便為主 .
這與病患之脂肪代謝與體內消化酵素缺乏有關 ,
是臨床上診斷的重要依據 , 所以只要能先檢驗排泄物的內容
, 分析比較 , 自然可以針對問題來解決 . 例如酵素缺乏 ,
以經口或靜脈注射補充 ; 此外 , 均衡而精心設計的膳食 ,
也是改善症狀的方法 , 您可以參考參考
馬偕醫院肝膽胃腸科陳志仁醫師
我有一個朋友她膽曩中約有2公分的結石，有家醫院的醫師建議她宜開刀摘除，但她的
身體瘦弱，深恐無法承
擔。請問，是否只有開刀一途，或另有其它方法呢？
膽囊是一個附屬於肝外膽管的膨出器官
,
是可伸縮的囊狀物。正常狀態下可暫時儲存肝臟所製造分泌的膽汁，可依飲食狀況及食物的種類做適當的分泌，來調節腸道酸鹼值，活化消化酵素。
膽結石是一種非常常見的疾病。在美國現有膽結石的患者為數達兩千萬人，而每年約有一百萬新增的病患，其中五十萬人須接受外科治療，並有五千至八千人因而失去寶貴的生命，家庭社會成本之付出，不可不謂沈痛。膽結石的成因：目前仍未十分明朗。但由膽結石的成份有膽固醇，膽色素，鈣酸鹽，及蛋白膠質，可約略了解其形成的病裡原因。膽結石的分類：依以往傳統膽結石可分為（1）色素性結石（pigment
stones）及 （2）膽固醇結石（cholesterol stones)；在美國，色素性結石約佔
20%~30%;而在台灣大多數則為此類結石，約估 60%
以上，但近年來慢性肝病的控制，寄生蟲症減少，及衛生環境的改善，此色素性結石有明顯遞減趨勢。色素性膽結石的形成與非溶解性濃度的膽紅素，膽鹽減少，膽道感染，膽囊弛張，原發性肝病，溶血性疾病及高齡化皆有相當的密切關係。至於膽固醇結石，在美國則佔絕大多數（
> 80% )膽結石的病患，其形成的原因和膽汁內的膽鹽，卵磷脂，膽脂質濃度低下，相對性膽固醇於膽汁中呈現超飽和以致沈澱析出結晶而形成膽固醇結石。
結石最佳處理方式還是手術切除。一般說來，膽囊切除以後，並無大副作用，膽管會稍微擴大以替代膽囊的部份功能。由於膽囊是儲存膽汁的地方，進食時會將膽汁釋放至腸道以促進消化吸收，在接受膽囊切除後，有些人可能有腹瀉現象，尤其是較油膩飲食更會發生，若有此情況，在飲食上加以留意，大都能有不錯的結果。現在因技術的進步，膽囊切除手術後，只要無併發症，病患的恢復大都相當快，若是使用腹腔鏡手術甚至一兩天即可出院，生活可正常化。須注意之處，如前所提太過油膩之物少吃就是。
此外，膽石溶解術乃針對膽固醇結石治療所採取之替代性方式，尤其是對於手術高危險群的病人，所用的藥物為UDCD或CDCA兩種，藥理作用為降低膽汁中膽固醇的飽和度，以利於溶解；治療期長約一年半至兩年，有效率則為40%上下。採用但石溶解術有期非適應症情況，例如色素性結石、鈣化性結石、結石大於1.5公分，多發性結石、膽囊弛張不全、過度肥胖、懷孕婦女、肝腎功能不良，及症狀較重者接不適合採用此治療方式。相關資料請詳閱我們的網頁。
馬偕醫院肝膽胃腸科 陳志仁醫師
我26歲,身高170公分體重56公斤,胃口與一般常人無異,
但無論食量多大, 體重一直無法增加,甚至於有體重減少的趨勢,是否與有吸煙習慣有關?若想增加體重,請問我是否應該就醫診治?
你提到的問題在我們既往的網路答詢中有類似的情形出現。瘦並不一定表示不健康。一般所謂的標準體重，只是眾人平均的理想值，不是所有健康正常的的人都百分之百在此範圍裡。影響身高、體重的因素頗為複雜，其中遺傳也佔極重要地位。因此若你的兄弟姊妹、或父母都不胖，那你想胖也難。另外的重要因子就是年紀與生活飲食習慣。大多數的人過了中年，體重都會增加，女性停經後尤甚。生活上若飲食不正常、日夜顛倒，或是吸煙
，要胖也難。目前並沒有特殊無副作用的增胖，我們也不建議服用藥物。吃好睡飽，心寬體胖。我們醫院有營養諮詢服務，可找他們幫忙（收費的）;
其實健康就好，不要太在意體重。
馬偕醫院肝膽胃腸科 陳志仁醫師
請問病人六十幾歲有肝結石，但本身患有糖尿病，該如何處置？
若選擇開刀，則手術後該如何保養？
一般上了年紀又有糖尿病的病人
, 若需要開刀 , 最傷外科大夫的腦筋.
因為除了開刀本身所牽連一串的併發症外 ,
術後攸關傷口復原進度的感染問題 , 更是複雜多變 !首先 ,
須確定是否有開刀之適切性 ( 如病人因肝內結石引發感染 ,
上腹痛及黃疸等症狀 ) ; 同時 , 須和外科大夫取得共識
, 彼此對手術有充分的認知 , 儘早做好準備 :
舉凡術前抗生素的投予 , 以及心肺功能之評估等等 ,
都得做好.
至於手術後該如何保養的課題 , 則更為重要. 例如 :
血糖控制 , 傷口護理和止痛問題等等 , 無一不是環環相扣.但是最重要的是
, 與您的外科大夫密切連繫 , 隨時掌握病程變化 ,
並且建立起互信基礎 , 方是病人之福.
醫師您好:
我母親有高血壓長期吃藥，最近一個多月開始厭食，吃不下東西，有去看過很多醫生，也照過肝的超音波，吃腸子脹氣的藥。但症狀還是一樣沒有改善，體重一直下降只剩下
34
公斤。明顯營養不足。但所看過的醫院針對此營養不良症狀況.也沒有提出好的對策，只交待按時吃藥。可否請教諸位醫師，,我現在該如何處理較好？
其實食慾不振
, 體重下降的問題 , 牽涉範圍相當廣 ,
除了腸胃方面例如吸收不良 ,腫瘤疾病 , 其他像心血管 ,
胸腔 , 腎臟 , 血液 , 內分泌等各分科 , 甚至於心理
層面 , 均有相關. 要耐心詳查 , 才能找出原因.所以最重要的
, 是與您的大夫密切配合與溝通 ,
必要時更須會診其他科醫師 ; 依目前的情況看來 ,
您母親的狀況 , 亟需妥善周詳的營養計畫 , 配合藥物治療 ,
以期能迅速回復體重. 不過這期中 , 心理建設很重要 ,
要讓病人有進食的慾望 , 不斷鼓勵會有意想不到的效果.
馬偕醫院肝膽胃腸科 陳志仁醫師
請問：膽長瘤，約0.6公分，合併胃炎，人削瘦，怎麼辦？
膽囊長瘤最常見的
,
我想應該是膽囊息肉吧！一般它長在膽囊內側，經由超音波檢查
發現，可能是膽汁內的一些結晶，特別是膽固醇，黏到膽囊壁上刺激膽囊內皮增生所
致。這些膽囊息肉直徑一般都小於0.5公分，若超過一公分常會合併其它病變，甚至有
癌細胞產生，不過這畢竟極少見，過去我們醫院研究好幾千個膽囊息肉的病患才會有
一、兩個有癌變的息肉。
息肉有大有小，可能僅有一個，也可能非常多。一般良性的膽囊息肉多是小於一公分以
下，因此醫師發現有膽囊息肉，通常會依據息肉大小，建議追蹤，或是直接接受手術切
除。大略說來，0.5公分以下不用處理 ,
0.5 -1.0公分須定期追蹤，觀察其變化 ;
若已達一公分以上，那就直接手術將膽囊切
除。多數的息肉其生長速度都不快，因此醫師有都建議在四至六個月追蹤一次即可，在
絕大部份的情況都已足以應付息肉的變化了！
膽囊息肉，臨床觀察結果並不會有自然消失狀況，好似人皮膚的痣，是不會無緣無故不
見的，只要它不變大，就會相安無事。雖然血液裡的膽固醇濃度，與膽汁裡的膽固醇相
關性並不一致，倘若醫師懷疑是因膽固醇結晶所致，應注意飲食，並需有足夠的水分。
而膽囊息肉與十二指腸癌症不會有相關，不會長大的息肉幾乎不太可能會發展成癌症，
只要追蹤，當可放心。
馬偕醫院肝膽胃腸科 陳志仁醫師
症狀家中有一老人，約70歲，最近經檢查後有肝膽管結石的問題目前並無疼痛的現象，想請教醫師，有關這方面醫學的資訊，另外該如何治療?
膽囊結石與肝膽管結石病因與及處理原則並不相同，膽囊結石一般若無疼痛的現象，不需處理，若一旦有過症狀，建議一定摘除膽囊去除結石。至於肝膽管結石雖有人建議有症狀再處理，但發生問題時，一般較嚴重且複雜，因此建議儘早移除結石，法有開刀，或用內視鏡去清除。年紀並非是接受治療的絕對禁忌，還是要根據每個人不同的情況來參考。
其它問題可到本院消化系內科的網頁參閱，在保健園地的單元裡，有數篇相關文章。
請問目前那一種治療
獲行政院衛生署同意使用於C型肝炎治療 ?
Taiwan對C型肝炎是採何種治療?
2) 如採用縱合治療法,請問金額需多少?
3) 請問"干擾素"是否由 中央健康保險局付擔 ?
若不是，請告知其費用。
雖然干擾素治療型肝炎在國外已是被接受的標準療法(註一)，但以衛生署准許的適應症並未明確將慢性C型治療列入，國內各醫學中心與醫療院所所進行的算是「實驗療法」，患者必須有所認識，出於本身意願，並瞭解療效與副作用，願意自付費用，並承擔藥物使用的風險才行。干擾素治療慢性肝炎，健保局是不負擔的。
ribavirin
是一種抗病毒製劑，目前國內無正式許可證，是以實驗用藥進口，僅在大醫
院進行實驗治療使用，患者必須簽署「人體試驗同意書」方能使用，此藥物據個人所知是由生產製造干擾素的廠商提供，費用如何計算並不清楚。既然是屬人體實驗療法，副作用當然更多，患者必須有心理準備，雖然可能有效，但也可能發生其它問題。費用上依使用時間與劑量有所不同，半年療程至少十萬元以上。
相關細節上，可再請教臨床看診醫師。
註一︰Ｃ型肝炎目前了解用干擾素治療，效果算是最好，可惜是治癒率只有15-20%左右，復發率也很高。美國藥物食品管理局(FDA)已核准在干擾素併用ribavirin
治療Ｃ型肝炎，但是限於干擾素治療成功後又復發的患者。不過近來多數學者都建議一開始就合併使用，可明顯降低復發率。
關於中西藥合併治療B肝，希望減少干安能副作用？報導中提及〝肝功能必須異常2倍以上〞，我最近有做健診，可是沒有列出此數據，那很重要嗎？
若要以干安能來冶療B型肝炎，肝指數相當重要，因為牽涉到治療效果。過去的研究結果指出，如果肝功能指數高於5倍以上，給與藥物後有相當好的效果，若肝功能愈接近正常，效果愈差，這可能與患者本身的免疫功能有關。但若一定要等指數大於5倍以上，可能僅有少數患者有機會接受治療，因此擇中選擇2倍以上的人來服藥，成績也不錯。文獻已經證實發現若是GPT(肝指數)大於五倍以上，HBeAg
轉變成陰性的機會高於五成，若介於二倍至五倍間，則約百分之二十幾的機會轉陰，若在兩倍以下，僅有一成左右，若在GPT正常範圍，服用干安能的功用，幾乎沒功效。
至於合併中藥來冶療B型肝炎雖有人在研究，但目前並無定論。不過利用中藥來減少干安能的副作用，個人認為並不實際，因為干安能本身就極少有副作用，而且大多十分輕微，不需如此大費工夫，著眼點反應該是在如何加強療效。
請問一下干安能大約何時能夠見保給付，還有我e抗原成陽性，表面抗原成陽性，GOT56
GPT 135這表示肝功能異常可是調底異常到什麼地步呢，還有我表面抗體成陰性，這到底還要不要注射B型肝炎預苗，還有能否判定是否由母親垂直感染或者事後天感染，還有B肝帶原者不是有可能便好的機會如果先天的話是否不容易變好，還有服用干安能是否能讓B肝帶原消失，謝謝你請回答我的問題。
1.肝安能何時才能有健保給付，這要看政府的財政狀況了，最近大概不可能。
2.對於B型肝炎標記，一般大眾有需要重新認識。
抗原簡單說來是病毒產生的蛋白質，若血清中出現抗原就代表身上有病毒，因此B型肝炎的表面抗原陽性即是感染了B型肝炎。而抗体是身体免疫反應產生的一類蛋白質，通常可對抗外來的病源。
一般有效用的抗体出現時，抗原就會被清除消失掉。B型肝炎的表面抗原與抗体就屬於這類，當血清中B型肝炎表面抗原成陽性時，表面抗體理所當然就是陰性，也代表病人身上有B型肝炎。B型肝炎的表面抗原與抗体極少能同時存在。
但是並非所有的抗體都有絕對的保護性，可清除掉病源體，以B型肝炎產生的另一種蛋白質e抗原與相拮抗的e抗體來說，出現e抗體不代表將Ｂ型肝炎病毒完全趕出身體，完完全全的痊癒，多數的狀況是表示病毒複製減少，當然引發的發炎反應也會較減少，對身體傷害性就較低，這也是干安能用來治療Ｂ型肝炎的著力點，患者若e抗原成陽性，GOT與GPT
異常，最適宜使用了。不過干安能雖然抑制病毒的複製繁殖，減輕發炎，但並無能力完全清除掉身上所有的B型肝炎病毒。
3.B型肝炎疫苗注射可刺激人體產生抗體，尤其是有效的保護抗體來避免感染，因此B型肝炎疫苗的主成份就是B型肝炎表面抗原，注射後可引發產生表面抗體，達到免疫作用。從以上的說明，應可了解疫苗幫助最大的就是那些從來沒感染到Ｂ型肝炎的人。僅表面抗體成陰性，不表示沒感染，說不定身上已早有病毒存在，不適宜注射疫苗。
4.至於是否可判定由母親垂直感染或者是後來經由其它人感染，當然可以。需利用一些分子生物科技的技術來完成，不過學術價值較大，臨床上意義較少，費用又相當高，除研究外，沒人在做。
5.B肝帶原者當然有可能變好，但要看變好的定義為何。若指的是完全清除掉Ｂ型肝炎病毒，這機會對已呈慢性感染的人來說是微乎其微。但若是指使e抗原轉陰，出現e抗體，當然是可能，這也是醫藥界汲汲研究的課題，干安能與干擾素就是這類藥物代表。
6. 另外要澄清是B型肝炎感染都是後天的，所謂先天性指的是與生俱來，遺傳所得。B型肝炎並非是遺傳，只是若母親有慢性B型肝炎，在生產育嬰期，容易傳染給嬰幼兒，而母子是直系血親，所以稱作垂直感染。相對，成長後由它處感染B型肝炎，就叫做水平感染。而年紀愈小感染到B型肝炎，容易變成慢性感染，清除掉肝炎的機會也低，所以可知由母親垂直感染的確較不容易變好，這也是為何積極鼓勵出生立即注射預防針的理由，可有效的降低B型肝炎的垂直感染率。
|
身體瘦弱，深恐無法承擔膽結石手術！請問是否只有開刀一途？
