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主編：王蒼恩醫師

俗稱的肝指數指的就是 GOT與GPT(AST,ALT)，其實它們只是肝功能檢驗其中的兩項而已。一般完整的肝臟功能檢測還包括白蛋白、膽紅素、鹼性磷酸腜與膽固醇等，每個項目都有其個別意義。而GOT與GPT這兩項呈現的是肝細胞受傷害的情形，簡單的說來，當肝細胞受損時，細胞內的GOT與GPT就會滲放至血清裡，抽血檢測時，就會發現所謂的肝指數上升。因此無論任何原因，只要任何會影響肝細胞，使得GOT與GPT發生滲漏，肝指數就會異常。這些眾多會影響肝細胞原因裡，當然包括了肝炎病毒、藥物、酒精、各種代謝毒物等等，甚至是過多脂肪的積聚，以就是說脂肪肝都可能使得肝指數升高。所以肝指數升高，僅能告訴我們肝細胞受到傷害了，但無法明確告知是什麼原因引起來的。
這位網友有Ｂ型肝炎，e抗原陽性，此時肝指數的異常就有可能是Ｂ型肝炎，處於慢性發炎的狀況，當然在下診斷之前也需排除其它的可能。若是指數相當高，適合以干安能治療，在給藥前更是需要確切的診斷，這也就需要到醫療院所請醫師幫忙來檢查與評估了。

您好，我想請教初期肝硬化的問題，我爸爸照過超音波的檢查，醫生說報告是初期的肝硬化，我有幾個問題想要請教。
還有我爸爸有地中海型貧血，是屬於帶因者。
1.初期肝硬化要轉為肝癌要多久。
2.肝臟移植是什麼情況下，自己的子女可以嗎？
3.在飲食方面我們所須要注意什麼，還有要吃什麼。
4.現在我爸爸常常只要吃一碗飯就會打隔，這與肝硬化有關嗎？
5.對於肝硬化我們有那些須要注意的。
6.肝昏迷是在什麼情況下所產生的呢？

初期肝硬化的患者發生肝癌的機率並不一定，牽涉的因素相當多，包括引起肝硬化的原因為何？得病年紀，以及患者本身其它疾病，甚至遺傳基因都有些角色。不過距估計Ｃ型與Ｂ型肝炎相關的肝硬化，常在得病三四十年後發生肝癌，每年大約有1-3％的人會有肝癌，但若能定期檢查，早期治療效果還是不錯。肝臟移植是當肝臟完全失去功能時的救命手段，去掉壞的肝，植入好的肝。自己的子女只要基因適合，當然可以，不過捐肝的人也要能存活才行，不然豈不成能就一人、殺一人。
肝硬化的飲食原則，以新鮮為主，離菸酒，少醃製食物。
吃一碗飯就會打隔，這與肝硬化並不一定有關係。
至於肝硬化其它注意事項，可參考我們醫院網站，坊間也有許多書籍可供參考，你可先閱讀一些。
至於肝昏迷是肝臟無法代謝一些物質時，導致神智變化時的稱呼。其中解釋可到我們網站的保健園地參閱。

您好，我想請問如果在大便時會有血，血是鮮紅色的，因為我本身有內痔瘡，我有看過醫生，但是已經很久都沒有如此了，最近又這樣了，而且不是便秘，有點肚子痛，有點拉肚子，像這樣我須要看醫生嗎？還是多吃水果即可了。還有像內痔瘡我須要手術嗎？

許多的疾病需要考慮年齡因素，年紀輕，便血最多的就是內痔，當有腸炎或腹瀉、便秘食都可能導致出血，若是常常發生，或流血量頗多，或是內痔頗嚴重，或是有其它併發症就需要手術治療。若距上次檢查時間很久，或是年齡較大的人，只要還有便血都建議在檢查一次，因為可能有其它問題。

醫師您好..我昨天吃青春痘的藥(膠囊)  才喝一口水吞了藥就去睡覺..那時覺得好像藥卡在食道的感覺...今天吃東西時也一直覺的不太舒服...
胸口有點悶悶的....請問醫師....我該怎麼辦?是得到食道性潰瘍嗎??如果是會有什麼症狀??

從病史與症狀來看，這真是典型因為藥物卡在食道造成潰瘍的情況，多數是服藥後，飲水不夠，又立即躺下，藥物在食道溶解導致局部糜爛潰瘍，藥物又以抗生素、止痛藥等最常見。治療無它法，可先服用一些可附著在潰瘍上的藥，、例如 surcraflat之類。
飲食上以溫冷、液體為主，經些時日，傷口癒合，疼痛當慢慢消失。若是症狀太過厲
害，還是先到醫院就診，必要時醫師會安排內視鏡檢查，確定嚴重度，在決定如何處
理。還是強調，服用任何藥物當多喝水！

Ｃ肝可結婚？

許多疾病的傳染與人和人的直接接觸、性行為相關，不只是Ｃ型肝炎，比較引人注意的就有Ｂ型肝炎、梅毒、愛滋等都是。當然這些疾病可能在婚姻生活中相互傳染，但適當的預防可減少傳染機會，雖然目前對慢性肝炎治療成績還不好，不過將來或許會出現根除性的療法。
這些經由血液、體液傳染的疾病與能不能結婚應無絕對關係，也絕對不是禁忌。婚姻牽涉的是兩人之間的愛與誓言，所以才會有人嫁娶癌症末期病患，有人願與身心殘障者生活一輩子，有人可以過著無性生活的婚姻。
Ｃ型肝炎患者，當然可結婚，端看個人的態度。

我是B肝帶菌者每半年有定檢一次,肝功能正常超音波檢查亦正常是否事健康帶菌者,有> > 沒有辦法產生抗體？

所謂的健康帶原者的說法，本身就有些詭異，既然身上有病毒怎會是健康，就是有慢性肝病。不過這樣沿用已久，已呈似慣用語了。現在稱呼健康帶原者都是指Ｂ型肝炎帶原，就是血清中Ｂ型肝炎的表面抗原為陽性，而肝功能檢查 GOT、GPT(AST,ALT)都在正常值，超音波檢查也都正常，無任何肝硬化跡象。但這些人並非永遠都是健康帶原者，在某些狀況下，病毒可能再活躍起來，肝功能又異常上升起來，譬如說因癌症接受化學治療後，病毒濃度立即變高。在這些所謂健康帶原者中，依其核心抗原、抗體的有無，其疾病復發的機率也不太一樣。基本上說來所有B型肝炎帶原者都是慢性肝病的患者，只是有無持續發病而已。
所以即使是健康帶原者，醫師也還是會建議定期檢查。至於如何分辨是否發作，就是抽血檢驗，定期超音波掃描追蹤。但如何產生有用的抗體，抑制病毒，甚至是清除掉所有肝細胞內的病毒，是醫界一直努力的目標，肝安能與干擾素是目前的成績，但與理想還是有段距離，至於適用時機可參考亞太地區對慢性Ｂ型肝炎治療的共識。

我28歲不抽煙不喝酒,應為垂直感染B肝並證實為慢性帶原(HBeAg+),日前檢查無肝硬化現象,檢查各結果如下: GOT-115 GPT-208，HBV Virus DNA-735.7 請問是否建議接受肝安能治療?因有可能已懷孕,是否可以一年後再接受治療？

若單就上述的檢查結果來看，這是一位適合使用肝安能治療的Ｂ型肝炎患者。HBeAg陽性，GPT大於正常五倍以上。但考慮要懷孕，就必須有所取捨了！
肝安能，在動物實驗的長期使用研究未發現有致癌性，對微生物培養也無導致突變的情況，只不過對於體外培養的人類與老鼠的淋巴球有可能產生一些輕微突變，但是即使給予大劑量服用的動物實驗，也未見到對遺傳產生嚴重的影響，也沒有導致不孕的現象。另有研究報告指出給予懷孕老鼠服用肝安能，血清濃度相當於人類治療Ｂ型肝炎的60倍，無證據說有畸胎的發生，在兔子的實驗可發現肝安能會通過胎盤跑到胎兒。截至現在這方面的研究仍未完備。然基本上說來，肝安能還算是相當安全的藥物，但在懷孕時期的使用，可是尚歸在Ｃ級，也就是風險未定。

這位Ｂ型肝炎的患者有可能已懷孕，此時建議先等待確定懷孕與否。倘若真的懷孕，就不建議服用肝安能，但須密切監測肝功能的情況。假若未懷孕，則可選擇先治療Ｂ型肝炎，使HBeAg轉變陰性，肝功能較正常以後再懷孕。

何為肝結節(liver nodule)要如何處理？

肝結節通常是指以影像檢查肝臟，例如超音波或是電腦斷層攝影，發現的腫塊，是一種影像檢查結果的名詞，而不是真正組織病理的診斷。若是有這類發現時，通常會建議進一步檢查，包括一些生化抽血，血管攝影，或是直接穿刺抽出組織做細胞學檢查，或是做切片。當然這些動作必須在準備齊全，無其它特殊問題，如腹水、凝血功能異常等狀況下實施，詳細情況當與診斷的醫師討論，他當會做最恰當的建議。

你好,我是藥學系的學生,請問為什麼TPN會造成肺部疾病,若患有肺部疾病的病人,其TPN該如何調整?

TPN並不會直接造成肺部疾病，但是會使用TPN的患者，通常是因營養狀態較差，或是其它因素無法進食。而維持基本的呼吸功能，包括肺部肺泡細胞的完整，胸腔呼吸肌肉足夠的力量與能源，都要有足夠的熱量供給。所以除了肺部本身的疾病或潛在的問題，會因營養不良而加重，不會單因TPN給予來發生。
但值得特別注意是TPN原本是希望藉供給熱量營養改善身體狀況，但若對肺部有問題的患者，有時卻適得其反，加重病情。主要因素是出在呼吸商(respiratoy quotient.
RQ)，呼吸商是指身體利用產生的二氧化碳量，脂肪酸是0.71，蛋白質平均是0.81，碳水化合物是1.0。而二氧化碳需要肺部來排出，所以當給予的熱量，TPN中即是葡萄糖佔給予的總熱量比例太高，肺部的負擔相對加重。假若給予患者的熱量過多，此時體內自然將多餘的熱量轉成脂肪儲存，而這 lipoenesis的過程，同樣也會生產較多的CO2，患者的呼吸商會大於一。因此在有肺部疾病的患者，使用TPN時熱量不能全依靠其中的葡萄糖，最好僅佔六七成，需增加氨基酸與脂肪的的比例，例如使用 intralipidintrafat等脂肪輸液，以改善呼吸商。當然最佳方式是能偵測實際產生的CO2與及給予的量，但實際上執行困難，大都以臨床經驗與病人的狀況隨時調整。

我的賁門常會結一丸硬硬的,吃東西就會好像只停在食道裡,要怎麼辦?

上腹部會會結塊的感覺，原因相當多。大略說來是腸胃痙攣，腸胃道不順暢等功能性障礙為主，但少數情況是真的有腫瘤。進食後後，食物仍停留在食道裡，除了感覺異常與功能性問題外，也可能是食道本身收縮不良，食道下端括約肌擴張困難，甚至是胃幽門阻塞等。問題由輕至重都有可能，若症狀持續過久，要怎麼辦?到醫療院所檢查一下吧！