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  我的肚了常常發出咕嚕咕嚕的叫聲 大便出血...是否就是大腸癌???  
膽結石是沒有辦法自然化掉? 脂肪肝的成因?及治療方法
詢問如何治療反流性食管炎 關於膽的手術
胃酸逆流與賁門受損 喝醋有益健康?
我有疝氣怎麼辦? 做胃鏡檢查前須注意什麼呢? 
 

答客問分類目錄
問答資料庫 :
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主編:王蒼恩醫師

 

 

     
 

question.jpg (2250 bytes) 我的肚了常常發出咕嚕咕嚕的叫聲,尤其餓肚子時更是誇張到周圍的同事都聽得見,還有躺在床上的時候,聲音也特別明顯,請問我應該怎麼辦才能減少肚子發出的怪聲音?(台北/妹妹)

answer.jpg (1777 bytes)馬偕紀念醫院腸胃科主任林錫泉醫師

正常人腸子內有少量的氣體存在,在胃裡面的體機大部分是空氣的氮氣、氧氣、二氣化碳。在腸子裡的氣體除了空氣之外,還有氫氣、甲烷及其它很微量氣體。肚子留發出帖嚕咕嚕叫聲,就是因為腸子內氣體異常增加所導致。造成腸子內機增加的原因。最常見的是吞嚥了太多的氣體所導致,例如情緒緊張,一直吞口水,或是喝了太多的碳酸飲料、啤酒,或足舔食糖果、抽菸,都會把空氣吃進胃內。第二種原因是由於產生太多二氧化碳,如服用胃散、胃乳片、碳酸飲料。另外第三種原因是腸內細菌發酵產生過多的氣體所致。過多的氣體會導致腹脹、打隔、腹鳴、排氣等症狀。治療脹氣的原則首先是防止過度吞嚥氣體,例如要心理治療防止緊張,放個假好好休息一下,以及矯正不良的飲食習慣,如吃飯時要放鬆心情、細嚼慢嚥、少量多餐,不可暴飲暴食。此外,不要吃口香糖、舔糖果,不要抽菸、不要喝碳酸飲料,會產生氣體的食物和多纖維的食物不要吃大多。牛乳喝多了也會脹氣。如果症狀還是沒有改善,則需尋求胃腸科專科醫師之診療,並服用藥物治療。

 


question.jpg (2250 bytes)請問醫師...   大便出血...是否就是大腸癌???    大腸癌有何明顯症狀???    一般大便出血的原因是什麼???

answer.jpg (1777 bytes)糞便帶血即表示腸道裡有某種原因,引起傷害,血管受傷流血了。而大便出血依照其顏色,與糞便的相關性,大致可揣測出血位置。一般說來血色愈鮮豔,流血位置愈接近肛門,與糞便可分的較清楚,越是在腸道的上端出血,伴隨血色較暗,也較與大便混攪一起,流出的血液在腸大積存時間若過久顏色也會較黑暗。
至於出血原因,任何造成腸道黏膜受傷的原因都有可能,譬如腫瘤、息肉,腸炎、寄生蟲、便秘、肛裂、痔瘡…,太多了,通常需要專業知識來作檢查與鑑別診斷,這也是醫師能存在的理由之一。常見出血原因依年紀會有所不同,不過最最常見的原因還是是痔瘡。其實有任何懷疑時,還找醫師檢查一下較安心。
此外大腸癌有何明顯症狀呢?在最近的將來,我們科網頁的裡癌症講座 http://www2.mmh.org.tw/gi/gicancer.htm   ,會有一份較詳實的介紹,歡迎參觀、參考與指教。

 


question.jpg (2250 bytes)我是一名膽結石的患者,結石大小是1.9公分,現在有一些問題想請教醫師。(1)醫師告訴我結石是沒有辦法自然化掉或排掉唯有開刀,是如此嗎?如果有辦法自然化掉或排掉方法是.......?(2)為何會得到膽結石?

answer.jpg (1777 bytes)X先生
  你的醫師說得沒錯,一般說來膽結石是沒有辦法自然化掉或排掉的,尤其是結石大小已是1.9公分。過去有人嘗試以藥物治療,但先決條件是膽結石必須是純的膽固醇結石,含一點其他的成份效果立刻完全不同,很不幸國人的膽結石百分之九十五以上都不是純膽固醇結石,因此效果相當差,而且服藥時間長達一、兩年以上。所以醫師不會建議以藥物方式來治療,試問那個人能非常認真每天服藥兩年,而療效果不僅無法預期,而且可能很差!至於膽結石形成的原因,歡迎到我們的網站 http://www2.mmh.org.tw/gi/health.htm   參觀,其上有兩三篇關於膽結石的文章,你可先閱讀,若有疑問可再來信討論。

 


question.jpg (2250 bytes)脂肪肝的成因?及治療方法

 

answer.jpg (1777 bytes)脂肪肝就是脂肪過量儲存在肝細胞內的一種不正常現象,其主要原因包括肥胖、營養失
調、酗酒、藥物以及糖尿病等待謝性疾病。因肝細胞內充滿脂肪顆粒,導致肝功能檢查常會有轉氨酸酵素上升現象,雖然轉氨酸酵素很少超過100國際單位,但常誤以為是某種慢性肝炎,引起不必要之緊張。脂肪肝之診斷主要即是依據腹部超音波檢查,並排其他可能除。而其並不需要特殊治療,一般矯正其潛在因素之後脂肪肝通常會改善,例如體重過重者能減輕重量、戒酒、控制好糖尿病、降低高血脂症。長期而言單純脂肪肝並不會造成肝硬化,但是其中持續喝酒早期雖僅是脂肪肝變化,到最後由於肝細胞不斷受酒精傷害終究會走上肝硬化的結果。

 


question.jpg (2250 bytes)請問醫生﹕
我患有反流食管炎多年﹐另外還有胃炎﹐十二指腸炎(經胃鏡檢查結果)。現在感覺較嚴重是食管炎。我在加拿大經過西醫治療多年﹐一直沒有好轉。用過如 "Omeprazole", "Cimetidine", "Famotidine".也用過抗生素(醫生說查我的胃裡有菌)Amoxycillin.後來又看中醫﹐吃中藥。現在老是離不了抗酸藥Aluminum Hydroxide or Magnesium Hydroxide. 每天用藥﹐而且還吃多種維他命﹐請問以上這些藥長期服用可以嗎﹖現在我只能吃希飯和爛菜﹐稍不注意就上下腹痛﹐拉肚子﹐而且還引起心跳很快(這裡的醫生不知為什麼會心跳快)。最進我又試看中醫﹐吃了幾次中藥﹐覺得不理想﹐引起腹痛等很多不適。請問醫生對于反流性食管炎﹐您覺得用中醫還是西醫。如用西醫﹐可不可給我一些建議用什麼藥。非常謝謝﹗

answer.jpg (1777 bytes)你好!不知你胃食道逆流的問題是如何確定診斷的。一般說來,胃食道逆流疾病的診斷方式,包括有以下幾種方法:1. 酸鹼度之測定:即是測量食道內酸鹼度pH值的改變。其作法是把一個極敏感的電極放置入食道中,藉由微電腦記錄其中酸鹼度的變化,並注意這改變與症狀的關係。2. 滴定測驗:就是灌注一定濃度、一定體積的酸液到胃或食道中,再測定食道內的變化。如果下食道括約肌的功能健全而無逆流發生時,食道內的酸鹼值應應會回復到五或六以上。如果有逆流現象,此時食道內的酸鹼值會有持續或長時間的下降。此外X光食道攝影與內視鏡:基本上對已經形成食道潰瘍或併發症,例如已有狹窄者的病患,診斷率較高,而對早期或輕微的病人用處不大。你除接受過胃鏡檢查,是否還接受過其他檢查來確定呢?若是已有切確的診斷,治療的目的就在於阻止逆流的發生。主要治療方式可大別如下。保守治療 (conservative therapy):包括生活習慣的改變,盡量不要在睡前吃東西,勿暴飲暴食,避免飯後運動或睡覺,進食後一兩小時不要平躺,睡覺時把床頭抬高或墊高枕頭,利用重力原理來減少胃內食物與消化液逆流的可能。飲食上儘量避免一些會引起食道下括約肌放鬆的食物,例如脂肪較高的食物酒、咖啡、巧克力等等。抽煙也會加重症狀。過胖也會使胃上升,食道下括約肌鬆弛。因此戒煙、減重都是必須的。心情上亦必須放輕鬆,減少焦慮。若有其他疾病在服用,一些藥物則盡量減少劑量,例如氣喘使用的 theophylline ,也會使食道下括約肌鬆弛。若這些方法無效,才考慮到藥物,大致有兩個大方向,一是減少酸液,利用制酸劑來中和胃與食道內的酸度,這類包括一般的胃片(你使用的Aluminum Hydroxide or Magnesium Hydroxide)與直接作用在胃壁細胞,減少胃酸產生的組織胺結抗劑,與質子幫浦抑制劑(就是Omeprazole,Cimetidine,Famotidine 之類)。至於殺菌療法 (eradication therapy for Helibacter pylori) ,雖然有人在使用,但在治療逆流性食道疾病的角色,並不重要。另一類藥物則是胃腸蠕動促進劑,可加強食道下括約肌的收縮力,加快胃排空以阻止逆流。通常藥物都會有一定的效果,只是一些病患可能需要治療好一段時間。不過如果只是想藉著藥物治療,而忽略了生活方式之調整,以及及食物的選擇,則停藥後症狀常常很快會再來。所以若要徹底有效治療,各方面都須注意,持之有恆。
若是症狀一直無法使用藥物改善時,或是有了併發症已經產生食道下端的狹窄,例如就要考慮外科手術了。目前以胃底部皺襞形成術效果最好,這是利用部份的胃將食道下端圍起來,藉以形成一個加強防止逆流的障避。不過這已是最終手段,少用為妙。
至於中醫好或西醫治療較佳,由於所學並未涉獵吉傳統醫學,無法做評論,僅能就所知轉告。此外你敘述常腹痛、腹瀉,可能也是胃腸蠕動功能的障礙類的問題,有些制酸劑,如氧化鎂會使腹瀉加重,須留心。最好還是與你的醫師討論使用。

 


question.jpg (2250 bytes)我媽媽今天剛動完手術,而且是有關膽的手術,而且聽媽媽說膽因為發炎,所以整個切除掉了我想請問醫師像我媽媽這樣的病患,把膽都切除了可以嗎?不會有任何影響嗎,又試問像這樣剛動完手術的病患該做怎樣的休息與調養?麻煩請醫師告訴我 ,謝謝!

answer.jpg (1777 bytes)膽囊發炎的治療,無論是否合併有結石,最佳處理方式還是手術切除。一般說來,膽囊會發炎就是膽囊本身功能已有了問題,留下來麻煩更多。而膽囊切除以後,並無大副作用,膽管會稍微擴大替代膽囊的部份功能。由於膽囊是儲存膽汁的地方,進食時分泌至腸道,膽道的功能並不完整,因此有些人可能在接受膽囊切除後,較容易有腹瀉現象,尤其是吃些些較油膩飲食時更會發生,若有此情況,在飲食上加以留意,大都能有不錯的結果。現在因技術的進步,膽囊切除手術後,只要無併發症,病患的恢復大都相當快,若是使用腹腔鏡手術甚至一兩天即可出院,生活可正常化。須注意之處,如前所提太過油膩之物少吃就是。


question.jpg (2250 bytes)醫師您好:
我是胃潰瘍易復發的患者。兩年前首次染病,一年前復發,這期間胃鏡照了三次,由發現潰瘍→治療→傷口痊癒→胃酸逆流發現賁門受損→已無幽門桿菌,到現在不停地服用胃腸蠕動劑─ cisapride和制酸劑─losec。吃藥吃怕了!我兩個星期就要拿一次藥!如果說病情有起色到還好,但賁門受損引起胃酸逆流的不適感,並未減少,甚至由心口灼燒感到現在有些痛痛,實在讓我害怕!一個月前我才又照了胃鏡,醫生說食道正常〈但現在心口有些痛痛〉,至於胃酸逆流的情形,他說藥要一直吃下去,這位醫師很有耐性聽病人的述說,我很感謝他,但他也無法提出一個確切的治療方法,我知道cisapride and losec 在臨床上是很有效的藥物,但我害怕除了症狀存在之外,對肝臟也不好,畢竟我已伴隨 B型肝炎二十多年了〈雖然每半年,我做定期的抽血及超音波檢查〉。我不吃刺激性的食物,不吃過酸過甜的東西,睡覺時把枕頭墊高,我不抽煙不喝酒,身材高瘦〈最近又瘦了2公斤〉生活正常••,我也很注意文獻報導,我還需要作24小時胃酸測定或食道括約肌壓力的測定嗎?〈24小時胃酸測定,是否就是偵測食道下端的酸鹼度?而食道括約肌壓力的測定,是否就是利用食道壓力測量器,來偵測食道下端壓力是否有異於正常的降低?〉還是“賁門受損”跟那些都無關?醫生不提出,我要如何提出而不會讓醫生覺得我侵犯到他的專業領域?醫生說不得已才開刀,手術是最後一步。但我已吃了好久好久的藥了!若要開刀是不是任何外科醫生皆會矯正食道下端括約肌的功能手術和「胃底部皺璧形成術」?我該怎麼辦?煩請可敬的貴醫生指導、建議,不勝感激!謝謝! 惶恐的病人敬上

answer.jpg (1777 bytes)一直有心口灼燒感與疼痛,的確是胃食道逆流的一個主要症狀,嚴重時會有食道下端的糜爛、潰瘍,這疾病的治療如你所述,各種保守療法與藥物你都治療過,生活上也頗為注意,最後一次胃鏡檢查似乎有進步,但仍為症狀所苦惱,這疾病麻煩的就是有時不易斷根。要了解胃食道逆流知所以發生,並非單一因素引起,賁門閉鎖不全是主因,但胃酸分泌過高,橫隔力量不夠,或胃橫隔疝氣,胃排空時間時間過久,食道清除胃酸能力不夠,食道黏膜對酸的抗力不佳,都扮演某種程度的角色。因此當症狀持續,24小時胃酸測定或食道括約肌壓力的測定就有必須,也可更正確的檢測出疾病,了解症狀發生時,與食道酸度變化關係。你可直接詢問醫師,說你看到報章有此類檢查,你是否需要作。只要態度非咄咄逼人,一副你非幫我檢查不行的樣子,我想任何醫師都會給予回答的。另外要了解並非所有的醫院都能作這類檢查,例如我們馬偕醫院一直困於場地問題,有預算卻未能購入儀器,至今無法從事這類檢查。當新大樓完成時應可解決這問題。
至於開刀手術,的確是最後的手段,這類矯正食道下端括約肌的功能手術和「胃底部皺璧形成術」,大概只有較大的醫學中心才有經驗,據我所知國內接受這手術的人並不多。雖然手術能治療胃食道逆流,然手術後也常有其他症狀,因此以內科醫師觀點,非到最後關頭,大概不輕易轉介病患開刀,若以你最後一次胃鏡結果,並不會建議立即開刀。至於吃了好久好久的藥,會不會有嚴重副作用,已目前所知,losce 、cisapride的危險性並不大,與B型肝炎應無關。此外提高另外一些注意事項供參考,有此疾病不要忘記也要多運動,如此可加強賁門與橫隔力量、促進胃排空。另外要能放鬆,緊張焦慮都會使胃酸分泌增加,有些人自覺不緊張,但旁人都可感受其潛意識下的焦急,因此一些生物回饋放鬆訓練、甚至打坐、瑜珈都可能有幫忙。希望這些意見能有所幫忙!


question.jpg (2250 bytes)您好,想請教您有關於"喝醋"的問題。最近坊間常見販售健康醋,聽說喝醋可使血液成弱鹼性,對身體>健康有益,不知是否是真的?如果喝醋的話,是否要注意何時喝呢,會不會對於其他營養成分的吸收有所影響呢?希望能得到您的解答,或者您願意告訴我在何處可以找到答案,謝謝。

answer.jpg (1777 bytes)你好!關於你的問題,一直是教科書上沒有記載,卻流傳於坊間與部份傳統醫學間。以目前來至於西醫學的看法,人體血液一直是處於酸鹼度 7.4 稍微弱鹼性的衡定狀態,若攝入太多的酸性物質,或鹼性物質身體都會把它排掉,無法強制改變體內的酸鹼度。會出現攝取那類食物可改變體質的說法,來至於原本飲食習慣不良,吃的食物太偏酸或太鹼,相形之下增加了生體的負擔,因此直接產生了酸鹼中和,攝取相反的食物來改善身體,醋雖然嚐起來是酸的,但坊間這種理論認為到它了體內轉變成鹼性物質,可幫忙減少體內的酸性物質。但要了解這些說法,其實只是來自直覺認定,並無真正經的起考驗,值得信賴的正式研究報告,許許多多的“廣告“,都是某某人說,日本或歐美那位博士多年研究結晶,若細就下常可發現所謂的博士,是子虛烏有,或自封之事。其實任何食品都有它的好處與缺點,過猶不及,所謂健康醋與其他眾多健康食品一樣,可當是保健食品,不反對使用它,但偶而用之無仿,但每日若喝它好幾瓶,恐怕未蒙其利,反受其害。養身之道,重要還是在於養成良好飲食與生活習慣,勤動四肢而已。另外個人所了解,手邊也無可提供能相信的書籍或資料,請多包涵。上面一些看法,也是以一個習醫多年的工作人員,就學理經驗上的見解,提供做參考。

 


question.jpg (2250 bytes)我有疝氣怎麼辦?我是在前幾個月發現的,因為我才16歲,我不知道該怎麼辦?所以一定我讀了很多相關的書,如果要開刀需>要多久才會完全都好了,需要花費多少呢?

answer.jpg (1777 bytes)疝氣的治療還是以外科手術為根本,你讀的相關書籍應都有說明。
疝氣一般可分兩大類,當長大後才發生,大都是因腹腔壁薄弱,無法承受壓力所致,手術治療即可完全治癒。開刀時間約略半小時,恢復時日依目前技術大致兩三天至一週,但因每個人的情況會有差異。需要花費多少呢?若你有加入健保,是不用擔心的,自付額非常少。建議你找一般外科或泌尿科醫師檢查治療,他們應能更詳細與你討論,解決你的問題。

 


question.jpg (2250 bytes)請問醫師啊!做胃鏡檢查前須注意什麼呢 ?

 

answer.jpg (1777 bytes)目前由於內視鏡儀器的進步,與專科醫師的認證,胃鏡檢查通常可很快完成,無法接受檢查的情況少之又少。前往檢查時,建議穿著輕鬆舒適的服裝,不要西裝畢挺如參加宴會。在檢查前通常須空腹至少四小時以上,以六至八小時為佳,含飲料在內。另外檢查前須注射藥物以減緩胃腸蠕動,利於檢查的進行與觀察,若是年紀太大,或有青光眼等疾病,應事前告訴醫師,以其他方式取代。若有任何藥物過敏,也應及早提醒醫師。其他檢查事項,你可參閱我們保健園地網頁裡的文章。

做胃鏡,可怕嗎?-再談談內視鏡檢查

吃的苦中苦,方為人上人(值得吃的苦)- 內視鏡檢查,保證吃苦。

 
 
     
 

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