婦產科部

更年期婦女的骨質疏鬆：看不見的隱形危機

婦產部 婦科泌尿學科 謝孟軒醫師 2025-10-30

走進診間，常聽到停經後的婦女說：「醫師，我最近覺得腰痠背痛，好像也矮了一點，是不是老了就會這樣？」其實，這背後常常藏著一個看不見的健康危機— 骨質疏鬆症。

隨著年紀由於骨鈣質流失，導致骨質含量減少，使骨骼變鬆且脆，稍一碰撞即可能發生骨折。隨著高齡化，骨質疏鬆症已是全球第二大的重要流行病，而1993 年，台灣流行病統計調查結果發現：65 歲以上之台灣城市婦女，19.8%已有一個以上之脊椎體壓迫性骨折，男性則為 12.5%。¹骨質疏鬆的發生常不知不覺，沒有痛覺提醒，卻可能在跌倒或扭傷時造成骨折。

(圖1.) 正常骨小樑與骨質疏鬆小樑對照

來源：https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Blausen_0686_Osteoporosis_01.png

授權：https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/ (revised)

為什麼更年期會骨質疏鬆？

骨骼內骨質含量與遺傳、激素、營養及運動有關，進入更年期，隨著雌激素快速下降，骨質會像流沙一樣加速流失。研究顯示，停經後頭 5–10 年內，骨密度每年可能下降約2%²，遠高於男性。這也是為什麼女性的脊椎壓迫性骨折、髖部骨折發生率遠高於男性。

骨質疏鬆的風險因子？

除了停經之外，還有一些危險因子會讓骨頭更快變脆：

• 體型瘦小
• 母親或姊妹有骨折病史
• 抽菸、酗酒
• 運動不足
• 長期使用類固醇
• 鈣質、維生素 D 攝取不足

如果符合以上條件，建議及早和醫師討論是否需要骨質密度檢查。

亦可利用以下骨折評估工具（Fracture risk assessment tool, FRAX）推算 40-90 歲骨質疏鬆症患者 10 年內骨折的機會。

https://www.fraxplus.org/calculation-tool?lang=cht

另有台灣停經後女性骨質疏鬆症自我評量表 Osteoporosis Self-Assessment Tool for Taiwan Postmenopausal Women (OSTAi) ，可由年齡及體重簡易評估骨鬆的風險。

(圖2.) 台灣停經後女性骨質疏鬆症自我評量表 Osteoporosis Self-Assessment Tool for Taiwan Postmenopausal Women

來源：中華民國骨質疏鬆症學會 台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引 (2023 年增修版)

骨質密度檢查，了解自己的骨頭年齡

目前最常用的檢查是 骨質密度檢查 (DXA)，通常會測量腰椎和髖部。報告會給出一個「T 值」：

• 大於 -1：骨質正常
• -1 到 -2.5：骨質減少（骨鬆前期）
• 小於 -2.5：骨質疏鬆

（圖3.）DXA 量測範例（腰椎）

來源：Stoppino LP, et al. J Imaging. 2024;10:104. CC BY 4.0。DOI:10.3390/jimaging10050104

如何保護骨頭？

其實日常生活的小改變，就能幫助骨頭更堅固：

• 飲食：多吃高鈣食物，如牛奶、豆製品、小魚乾、深綠色蔬菜；以及維生素 D，曬太陽 10–15 分鐘或攝取魚類、蛋黃。
• 運動：快走、爬樓梯、輕重量訓練能強化骨骼；瑜伽、太極則能改善平衡，減少跌倒。
• 生活習慣：戒菸、少酒，家裡裝防滑設備，避免跌倒意外。

藥物治療：給骨頭一個「保護傘」

若骨質檢查已顯示骨質疏鬆，或已經發生骨折，醫師可能會建議藥物治療。

以下三種情形所符合一項，即建議用藥：

• 曾經有非創傷性的骨折 (跌倒就骨折)  
• 髖骨或脊椎T-值< -2.5  
• 將DXA得到的BMD值，放入FRAX計算，十年全身骨折風險大於20%或髖骨骨折風險大於3% 

而目前健保僅給付已骨折患者用藥。

常見的藥物有：

• 雙磷酸鹽：減緩骨質流失，口服或注射皆有。
• Denosumab（保骼麗）：每半年打一針，效果顯著。
• 促骨生成藥（如 Teriparatide、Romosozumab）：適合骨折風險極高的患者。
• 荷爾蒙治療或 Tibolone：適合同時有更年期症狀的女性。
• 維生素D及鈣質補充：所有治療的基礎。

不同藥物有不同的適應症與副作用，醫師會依照個人狀況量身選擇。

結語

骨質疏鬆常被稱為「無聲的疾病」，因為在骨折發生前，往往沒有明顯症狀。但一旦骨折，影響卻可能是長遠且嚴重的。對更年期婦女來說，及早預防、規律檢查、必要時配合治療，能幫助骨骼保持年輕，讓我們在人生下半場依然能夠抬頭挺胸、健步如飛。

參考文獻：

1. Tai TW, Huang CF, Huang HK, Yang RS, Chen JF, Cheng TT, Chen FP, Chen CH, Chang YF, Hung WC, Han DS, Chan DC, Tsai CC, Chen IW, Chan WP, Chang HJ, Hwang JS, Wu CH. Clinical practice guidelines for the prevention and treatment of osteoporosis in Taiwan: 2022 update. J Formos Med Assoc. 2023;122 Suppl 1:S4-S13. doi: 10.1016/j.jfma.2023.01.007. Epub 2023 Feb 11. PMID: 36781371.
2. Ahlborg HG, Johnell O, Turner CH, Rannevik G, Karlsson MK. Bone loss and bone size after menopause. N Engl J Med. 2003 Jul 24;349(4):327-34. doi: 10.1056/NEJMoa022464. PMID: 12878739.
3. 中華民國骨質疏鬆症學會 台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引 (2023 年增修版)

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