婦產科部

反覆泌尿道感染

馬偕紀念醫院 婦女泌尿學科 黃俊淇 醫師

一、    什麼是反覆泌尿道感染?

•  定義：半年內兩次以上，或一年內三次以上膀胱炎即屬反覆性泌尿道感染。
• 約六成女性有經歷過急性膀胱炎的經驗。在有膀胱炎經驗的女性中約20-40%會更容易再次發作，其中25-50%會經歷多次反覆發作的情形。

二、    醫師會做什麼檢查呢?

• 病史詢問: 包含下泌尿道症狀(解尿疼痛、頻尿、急尿、血尿、漏尿等)、背痛、腰痛、陰道分泌物增加或不適、近期使用的抗生素、是否停經、與感染時機點相關的性行為、避孕方式、以前的尿道或骨盆手術病史等。
• 內診: 醫師會評估是否有子宮、膀胱、直腸脫垂的情形、排除尿道憩室等構造異常，也會評估是否有陰道炎、陰道萎縮的狀況，必要時也會減檢測餘尿量。
• 尿液分析與細菌培養: 收集中段尿液進行尿液分析，可讓醫師正確診斷泌尿道感染；細菌培養可協助挑選抗生素、減少復發與抗藥性。
•  醫師會排除間質性膀胱炎、膀胱過動症、更年期生殖泌尿道症候群等會有類似症狀的疾病。

三、    反覆泌尿道感染的治療

• 通常會使用第一線抗生素，配合當地的抗藥性狀況進行選擇。
• 在反覆泌尿道感染的患者，若有急性發作，會考慮使用短期抗生素，一般不超過七天。
• 在某些狀況下，可與醫師討論以過去細菌培養的藥物敏感性測試結果考慮自行評估開始進行短期抗生素的使用。

四、    反覆泌尿道感染的預防

•  增加水分攝取: 每日飲水量至少達到1.5公升，能增加排尿次數以稀釋尿液並沖走細菌，減少細菌在尿道黏附生長，可降低泌尿道感染復發的機會。
•  預防性抗生素: 包含持續使用3-12個月抗生素的方式 (可考慮每天服用一次Cephalexin 125mg 或250mg，或每十天服用Fosfomycin 3g一次)，若症狀與性行為有關，可考慮性行為前或後服用單次抗生素(如Cephalexin 250mg)。
•  陰道雌激素治療: 停經後婦女因雌激素下降，導致生殖泌尿道萎縮、菌叢改變，增加泌尿道感染的機率，使用陰道雌激素在更年期或停經後婦女可以減少泌尿道感染的復發。陰道凝膠(Premarin cream, (Conjugated estrogen))使用劑量建議每天0.5g持續兩週，後續每週兩次，每次0.5g。 
• 蔓越莓：藉由蔓越莓中原花青素（proanthocyanidins, PACs）的效果來避免細菌附著在尿路上皮，通常建議原花青素含量達到36 mg較佳。可降低泌尿道感染復發的次數、症狀以及降低抗生素的使用。
• 反覆泌尿道感染常使婦女生活品質受到影響，若有反覆解尿灼熱、頻尿、急尿等疑似泌尿道感染相關症狀，歡迎來婦產科與醫師討論個人化的預防與治療計畫。

Reference: Ackerman AL, Bradley M, D'Anci KE, Hickling D, Kim SK, Kirkby E. Updates to Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: AUA/CUA/SUFU Guideline (2025). J Urol. 2026;215(1):3-12. doi:10.1097/JU.0000000000004723