假牙掉到腸子兩個月 單氣囊小腸鏡深入尋牙
馬偕醫籲：誤吞異物別輕忽 尖銳物滯留恐造成腸道出血
假牙怎麼會掉到腸子裡，而且一待就是兩個月？一名80多歲男性在國外旅遊時，返國前一天因一顆臼齒牙套突然隨著食物一起吞下肚而大為緊張，由於當下沒有任何不適症狀，加上國外醫療費龐大，於是決定忍到返臺後再就醫。
患者原在他院就醫，第一次X光檢查發現假牙完好的停留在腸道，考量長者消化能力較弱與侵入性檢查的風險，建議患者若沒有不適或出血症狀，假牙一般可以隨著糞便排出，於是患者決定「再等等」，但一等就是兩個月，等到都快忘了這件事。
馬偕紀念醫院胃腸科主治醫師廖竟妤表示，八月初患者帶著前一次的X光影像就診，經再次安排X光檢查比對影像，發現假牙的位置根本沒動，經電腦斷層確認，假牙正巧「卡」在小腸憩室內，初步評估沒有造成感染、出血或組織壞死。但由於假牙具有金屬尖銳邊緣，長時間滯留仍可能摩擦腸壁，造成黏膜損傷、出血，甚至穿孔等併發症。
▲左圖、腹部X光影像可見假牙掉在右上腹處（紅色箭頭處），經電腦斷層檢查確認假牙卡在十二指腸下，傳統胃鏡無法抵達的位置。
▲右圖、馬偕紀念醫院胃腸科醫療團隊利用單氣囊小腸鏡成功取出卡在小腸憩室的假牙，大小約1公分，並帶有尖銳金屬構造。
▲馬偕紀念醫院消化科系胃腸科主任章振旺（左）與主治醫師廖竟妤（右）板提醒民眾注意高齡者吞嚥安全，以及誤吞異物後應儘速就醫評估，避免造成消化道損傷。
廖竟妤表示，「憩室」是大腸或消化道壁較弱的地方，黏膜向外膨出形成的囊狀小袋子，如果把腸道想像是一條走道，憩室就像是走道旁一間間的小房間，一般異物通過胃部，多數可隨腸道蠕動逐漸向下移動。但患者的假牙因為一路從口腔、食道、胃滑到小腸憩室內，一待就是兩個月完全沒動動靜，加上憩室因為空間足夠，所以假牙「借居」的位置並沒有造成發炎出血現象。
考量患者年事已高且過往沒有腹部手術病史（腸壁不會因曾有手術而易沾黏），且假牙可能停留位置是十二指腸以下，使用傳統胃鏡無法探索到的小腸，經向患者說明治療方式後，建議以單氣囊小腸內視鏡，輔以螢光透視系統及內視鏡網套，幫患者「夾」出這顆在肚子裡的假牙，全程歷時約15分鐘，但為避免可能的出血風險，安排患者住院觀察一天後，順利出院返家。
廖竟妤說明，長者因吞嚥協調能力、口腔感覺及視力退化，容易在進食或服藥時誤吞異物。臨床常見的誤吞異物包括魚刺、雞骨頭、假牙、未嚼碎的食物，以及藥物的塑膠鋁泡殼，失智症或認知功能障礙的長者，也可能因無法正確辨識物品而增加誤食風險。
並非所有吞入的異物都需要以內視鏡取出！體積較小、表面平滑的異物，進入胃腸道後有機會自然排出，但魚刺、骨頭、帶有金屬尖端等尖銳異物，可能刺傷消化道黏膜，以及鈕扣電池及磁鐵等，則可能引起組織損傷或其他嚴重併發症，必須儘速就醫。廖竟妤提醒，長者應定期檢查假牙是否鬆動，進食時充分咀嚼，服藥前也應確認已拆除包裝。
馬偕紀念醫院總院長張文瀚表示，隨著高齡人口增加，長者的醫療需求也逐漸增加。此次透過單氣囊小腸鏡成功取出滯留腸道兩個月的假牙，讓患者免於接受外科手術，也展現內視鏡技術在複雜疾病處置上的臨床價值。
馬偕紀念醫院胃腸科主任章振旺說明，小腸長達約5至8公尺，過去受限於傳統胃鏡及大腸鏡的檢查範圍，許多小腸病灶不易直接觀察，甚至必須透過外科手術才能處理。隨著膠囊內視鏡及深部小腸鏡（包含單氣囊與雙氣囊小腸鏡）技術發展，醫師已有更多診斷與治療選擇。其中，膠囊內視鏡可透過影像協助尋找病灶，但無法直接進行治療，而單氣囊小腸鏡則利用氣囊及外套管輔助，深入小腸，除了檢查，也能進行切片、止血、息肉切除及取出異物等醫療處置。
章振旺表示，馬偕紀念醫院自2008年引進單氣囊小腸鏡，臨床應用已十分純熟，除了處理異物滯留，也可應用於不明原因小腸出血、血管異常增生、息肉及小腸狹窄等疾病的診斷與治療。例如曾有高齡患者因大量血便住院，經膠囊內視鏡確認出血位置後，再以單氣囊小腸鏡找到血管病灶並完成止血。
【註】下表為誤吞異物時的處理方式：
