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主編：王蒼恩醫師

Crohn's disease 中文翻譯做克隆氏症，它是屬於腸道發炎的一種疾病，其真正的病因尚未清楚，只知與免疫功能有關。此症在歐美人士較多見，在台灣屬於很少的疾病，即使在各醫學中心，一年碰不到幾例。它會侵犯到所有的消化道，嚴重時有種種併發症，包括腹瀉、腹痛、腸沾連、廔管的形成等等。
治療上也頗多困難，雖有些藥物能控制，但效果卻難估計。光是止痛藥應是無法治療此症，一些特殊藥物大醫院才有。不知你這位朋友所在地？若在台北，可至台大、馬偕等醫院看看。

干安能和干擾素的療效有何不同???除了一個是口服 一個是打針還有哪些不同??? 請教干擾素及肝安能何者適用

今年28歲GPT247 GOT167,e抗原陽性,帶原至少十年,請問干擾素及肝安能何者療效較佳?

兩個問題一起回答

對B型肝炎e抗原陽性，GOTGPT異常的患者，過去的治療方法中，僅有干擾素一項藥物被證實有些療效，雖在給予的劑量、時間，或加上副腎皮質素引導治療等調適，效果的差異與提升，相差並不多。干擾素的治療也有不少副作用與限制，但過去這是唯一的選擇。肝安能的出現則打破了這個僵局，但許多人會問該如何選擇。其實在亞太地區對Ｂ型肝炎治療的共識裡就提出了建議，當GPT大於正常上限五倍時，以肝安能為優先選擇，介於二倍與五倍間，兩者皆可，小於兩倍則不建議治療。
為何有這樣的建議？源由於這兩個藥物的作用機轉與副作用的不同，在療效上第一年 E抗原從陽性轉陰的比例其實是相去不多。干擾素是直接經由免疫系統來對抗病毒，因此在短時間內會造成肝臟的損傷，因此當肝功能已經很不好時，可能未見其利，先得其弊，所以在肝炎惡化期，或是肝臟已硬化呈現Ｃ級，就不適用。也因為直接經由免疫系統作用，所以一些具免疫性疾病，或接受器官移植的人就不適用干擾素，例如腎臟移植，紅斑性狼瘡等。肝安能的好處就在於可口服，副作用較低，適用於上述不能注射干擾素的患者。可是不可給予懷孕婦女。肝安能一般說來服用時間可能要比使用干擾素長，且對效果不佳的患者，到底要使用多久，到目前尚無定論，使用一段時日後也會有抗藥病毒株的出現，這也造成另一問題。藥物單價，當然已肝安能較便宜，長期下來費用與干擾素相距就不多。此外近來研究也發現，即使在治療時有用，追蹤一兩年後，有部份以肝安能治療成功患者，GPT再上升，Ｅ抗原又出現，理由可能在於肝安能是藉著抑制病毒繁殖達到療效，身體的免疫系統並未真正趁此時清除掉病毒，因此會再復發，干擾素治療成功者較少見到此現象，不過這些都有待更多的研究報告。以現有資料，這位病友目前建議以肝安能來治療。

我有一個問題相問，近來看的民視電視說，若父親是O型，不論母親是什型 ，孩子一定是O型，這是真的嗎?
                                                          謝謝
可以馬上肯定的答覆你，絕對是錯的！
父親是O型，孩子血型受母親影響很大。除了不會是ＡＢ型外，其它Ｏ型、Ａ型、Ｂ型都有可能，要看母親的血型基因為何。

血液檢查中,GOT&GPT值正常,但是"膽紅素"偏高(1.8)正常值為1.2,請問是甚麼狀況又？"膽紅素"是甚麼症狀的指標呢?有人能幫我解答嗎?謝謝您!

要瞭解膽紅素升高的原因，需要先知道膽紅素的生成與代謝過程。簡單說來，膽紅素起源於血液裡的血紅素，當紅血球破壞，所含的血紅素轉變成膽紅素，由於此時的膽紅素不具水溶性，因此稱為間接膽紅素，然後經肝臟細胞萃取，經一些代謝作用，變為直接膽紅素排入膽管，再到腸子。這一連串過程中，若有任何問題發生，血液裡的膽紅素就會升高。不同疾病導致膽紅素上升的狀況也不盡相同。如溶血性貧血患者常見間接膽紅素升高。膽道有阻塞時，直接膽紅素會跳高，肝炎時，兩類型的膽紅素都會上升。所以僅以籠統膽紅素升高，來推測原因是相當困難的。還有一些人因先天代謝機能的問題，會使膽紅素上升，其中一類頗為常見，在西方估計有百分之一到三的人，屬於這種狀況，當空腹太久或激烈運動後，膽紅素總量會高起來，但直接膽紅素卻正常，稱之為吉勃特氏症候群，有興趣可至我們網站保健園地單元，有幾篇相關文章可供參考看看，倘有疑問歡迎再來信討論。

１．請問多囊腎如嚴重時（指囊腫水泡已經影響到腎功能），是否必須經洗腎來維持功能？
２．請問多囊腎是否可以以手術來切除囊腫水泡或抽液體的方式將水泡消除，來減輕腎的疼痛？
３．如洗腎後，醫師開立藥方為降低血壓的藥，但服用後，曾經有幾度出現呼吸不通
暢，頭昏，血壓降為低血壓的情形？
４．多囊腎是否囊腫水泡消除後，腎功能就可以恢復正常？
煩請回答我的問題，謝謝

多囊腎與一般的腎囊腫或俗稱的水泡並不相同，基本上它是一種遺傳性的疾病，且以顯性遺傳佔最大宗。此遺傳疾病在任何年齡可能發現，常在三、四十歲後逐漸出現，腎臟裡的的囊腫，即是水泡慢慢增加，大小不一，正常的腎臟組織及腎絲球則受影響而慢慢減少，腎功能逐漸下降，約一半的人在六十歲以後腎臟會衰竭，必須接受長期血液透析，也就是洗腎。
由於多囊腎是一種先天疾病，並無法以以手術切除來治癒，多囊腎也不會在囊腫水泡消除後，腎功能就恢復正常。抽吸液體等方式主要在治療有併發症，包括水泡發生感染。對於減輕腎的疼痛，個人非腎臟專科醫師並無經驗。
多囊腎的患者，在小孩可能就有四分之一的人有高血壓，成人高達七、八成，由於高血壓是多囊腎的果，但也是造成多囊腎惡化的因，須積極控制，否則易導致惡性循環，而致腎衰竭。因此高血壓都應服藥，服用藥物後有任何不適，應告知處方醫師。目前高血壓藥物相當多種，作用機轉不盡相同， 醫師當會依病人情況做適當的調整。

我的腸胃吸收一直都不好,不久前又換了腸胃炎,體重又少了三公斤,只剩54公斤了,我身高179公分,最近一直猛吃,可是卻胖不回來,蠻擔心的,不知有解決知道否?

回答了好幾位網友類似的問題。基本上決定胖瘦的因素相當多，從遺傳、生活習慣、飲食、運動、內分泌、種種疾病，年齡等等都是影響因子。所以一個人的體重，最佳的比較對象就是自己，所問的理想體重，或稱標準體重，是一種期望值，而不是一種必須的絕對值。世上長壽少生病的人，體重也不一定是落在理想值上。腸胃炎或生病，都會使體重少些，不用太擔心。要注意的是，是否有持續下降，或者有身體其它不舒服之處，若有的話竟應當尋求醫療人員的幫忙，到醫療院所檢查一下。一直猛吃並不能解決問題。

肝的GPT值跟性行為有關係嗎?

一些疾病的傳染與性行為有關，所以稱之為性病，還有些經由血液接觸傳染的疾病，雖一般不認為是性病，但有時也會經由性行為感染，例如Ｂ型、Ｃ型病毒性肝炎就是常見例子。GPT原由於肝細胞傷害，與性行為並無直接關係，性行為不會導致GPT上升，除非因性行為後，得到肝炎等疾病。

我從15歲就HbsAg(+)  HbeAg(-)  HbsAb(-)一直穩定，今年28歲體檢HbsAg(+)  HbeAg(+)3209/106  HbsAb(-)  GOT=27 GPT=103、AFP=3.48，稍微疲倦感 外無黃疸及任何不適請問是否適合接受治療interferon or zeffix，如何選擇為宜。

依上述資料，你是一位Ｂ型肝炎帶原者。過去HbeAg(-) 現在HbeAg(+) ，其可能原因在於以前e抗原濃度低，或檢驗方式較不敏感所致。極少的情況是因病毒再活躍起來，e抗原因之再出現。現在GPT指數稍上升，在正常值三倍左右，GOT則正常，雖然Ｂ型肝炎的慢性發炎是引起這種狀況的最可能因素，但是還得將其它病因列入考量，包括脂肪肝，酒精性肝炎，Ｃ型與Ｄ型肝炎。若無其它原因，倘能加上檢測Ｂ型肝炎在血清的DNA 濃度則可考慮治療，治療的目的在於防止日後的惡化，首要目標希望HbeAg(+) 能轉變成HbeAg(-) ，並出現 anti-Hbe 也可說 HbeAb(+) 。目前對這種狀況能使用較有效的藥物就是interferon 與 zeffix(lamivudine 肝安能)，各有其利弊。以免疫的觀點來看，interferon 治療較為根本，是經由免疫系統壓制病毒，減少發炎，但其中機轉未十分明瞭，不過 interferon 價位較高，僅能用注射方式，也具多種副作用，療效也有一定限制，這是在使用前必須明瞭之處。zeffix 作用為抑制病毒的增殖，藉以減少免疫發炎反應，並不能直接清除病毒，是給予免疫系統恢復作用，促使HbeAg(+) 轉變成HbeAg(-) ，這藥物為口服劑型，使用較為方便，價位也比 interferon便宜，但缺點是也並非所有的人都有用，使用一段時間後病毒會產生突變，而使得藥物失效，這方面的問題仍缺乏更深入與長期的研究結果，使用時不可不慎。若經濟能力許可，像你目前狀況，建議接受治療，但應至醫療院所詳細與醫師討論再進行。其它相關問題也可先至我們科網站中的保健園地看看。或是答客問分類目錄 。

家母已七十歲，九年前因直腸癌手術後，有腸粘黏現象，去年七月手術時發現小腸部分壞死約三十多公分，並做了小腸造口，目前因食慾不振及營養吸收不佳，體重下降及免疫力變差，請問是否能給予TPN液注射或其他補充營養的方法。

一般說來直腸癌手術已經九年，若無其它病灶，現在癌症應算是已痊癒，不過還是會有些後遺症與併發症，腸粘黏就屬於其中一項。有時腸粘黏會導致阻塞，因而必須接受手術處理，若粘黏現象不厲害，剝離重新固定腸子即可解決問題，假若粘黏非常厲害，甚至壞死就必須切除，必要時只得做造口，如您母親發生的狀況。而爾後面臨的就是造口照顧與營養問題，前者只要手術順利，按照醫護人員教導，大致不會有困擾。而營養是否能足夠，則決定於小腸保留了多少，造口的位置在何處。小腸愈長問題愈少，造口處能在腸道遠下端，養分吸收就會比較好。一般飲食原則，以易消化食物為主，低脂為宜，少量多餐，可減少腹瀉現象，必要時可採元素飲食，就是食用完全消化的營養品。若是由於保留腸道太短，或造口處位於腸道極上端處，體重無法維持，仍然持續下降，就須由腸道外路徑提供營養，包括你所提及的TPN。但是TPN有其好處，也有其缺點，如需持續注射、營養濃度高必須採中央靜脈注射給予、需常常檢測血糖、生化與電解質等、配製需要專業人員或醫院提供，長時間使用也可能有感染、肝功能異常，因此使用前必須謹慎評估。除TPN之外，週邊血管點滴注射其實也可提供10%葡萄糖輸液，與脂肪輸液，這些可間斷給予，有時就可解決營養不足問題
此外由於引起食慾不振的原因相當多，需小心檢查。

TPN說來如刀之兩刃，並非完全無害。建議與照顧的醫師詳細討論，採取何種方式，該會有較滿意的結果。