高危險妊娠症學科

什麼是產前破水？
產前破水（Prelabor Rupture of Membranes, PROM），以往稱為早期破水，是指在產兆
（規則陣痛）開始前，包覆胎兒的羊膜發生破裂，導致羊水流出的現象。
● 足月破水： 發生在懷孕滿 37 週或之後。
● 早產破水： 發生在懷孕 37 週之前。

產前破水的原因
產前破水的原因有很多，足月破水可能是正常的生理現象，但早產破水則可能與多種病理
機制有關，包括：
● 感染：特別是羊膜絨毛膜炎。
● 過去有早產破水或早產的病史。
● 其他風險因素包括：子宮頸閉鎖不全、子宮過度擴張（如多胞胎、羊水過多）、吸菸
、藥物濫用等。

產前破水的影響
● 對媽媽的影響：
○ 增加子宮內感染的風險。
○ 可能導致產後感染。
○ 可能造成胎盤早期剝離。
● 對寶寶的影響：
○ 早產相關的併發症：呼吸窘迫、敗血症、腦室內出血、壞死性腸炎等。
○ 增加神經發育障礙的風險。
○ 若破水發生在妊娠 22 週之前，羊水過少可能導致胎兒肺部發育不良、肢體變形
等問題。

如何診斷產前破水？
產前破水的診斷通常可以根據病史和身體檢查來確認。
● 病史： 孕婦可能會有液體持續從陰道流出。
● 身體檢查：
○ 觀察是否有羊水從子宮頸流出並積聚在陰道內。
○ 使用試紙測試陰道液體的酸鹼值（羊水通常呈鹼性）。
○ 在顯微鏡下觀察乾燥的陰道液體是否有羊齒狀結晶。
● 在以上身體檢查不確定是否破水時，可用其他檢查輔助診斷：
○ 超音波檢查：評估羊水量，但無法確診破水。
○ 胎兒纖維連接蛋白試驗(fetal fibronectin test)：陰性結果表示胎膜完整未破水，但
陽性結果表示有破水的可能。
○ 羊膜蛋白檢測：利用免疫生化試劑檢測羊水中的類胰島素生長因子結合蛋白-
1（IGFBP-1，商品名如 Actim PROM），或胎盤α 微球蛋白-1  （placental
alpha microglobulin-1 protein assay, 商品名為 AmniSure)，鑑別性較高，需自
費，可用於臨床診斷困難的個案。
○ 靛胭脂羊膜腔內注射：若其他方法仍無法確診，可考慮使用此方法，將有色染料
注入羊膜腔內，之後以鴨嘴觀察產道內是否有染料流出。

產前破水的處理方式
產前破水的處理方式取決於懷孕週數和是否有其他併發症。處理的目標是降低感染風險，
並根據胎兒成熟度決定生產時機。
● 足月破水（37 週或之後）：
○ 根據胎位或其他剖腹產適應症決定生產方式。
○ 若無感染或其他禁忌症，可考慮等待產兆自然發生。
○ 若產兆未在一段時間內發生，建議引產。
○ 若產婦有乙型鏈球菌帶菌，需給予足量抗生素
● 接近足月（34-36+6 週）的早產破水：
○ 根據胎位或其他剖腹產適應症決定生產方式。
○ 可考慮保守性期待療法(expectant management)或生產，以當下臨床狀況與產婦
充分告知好處與風險後決定。
○ 應給予皮質類固醇(corticosteroid)以促進胎兒肺部成熟。
○ 若有子宮內感染或乙型鏈球菌帶菌應使用抗生素治療。
○ 不建議常規使用安胎藥。

● 早期早產破水（24-33+6 週之前）：
○ 若無感染或其他禁忌症，且胎兒及母體狀況良好，通常會採取保守性期待療法
(expectant management)。
○ 使用抗生素預防感染。
○ 應給予皮質類固醇(corticosteroid)促進胎兒肺部成熟。
○ 32周前若無其他禁忌症可給予硫酸鎂(magnesium sulfate)以護胎兒神經系統。
○ 若出現感染、胎兒窘迫或其他併發症，則需考慮生產。
● 醫學上可存活前(periviable)早產破水（23-24 週之前）：
○ 照會新生兒科與產科醫師共同與父母雙方討論此週數新生兒會面對的風險與併發
症。
○ 就討論結果可採取保守性期待療法(expectant management)或引產。
○ 在胎兒達到出生後可存活的週數前，不建議乙型鏈球菌檢查、給予皮質類固醇
(corticosteroid)、硫酸鎂(magnesium sulfate)治療及安胎藥物使用。
○ 20周後可考慮使用抗生素預防感染。
生產方式
早期破水不定是剖腹產的適應症。醫師會根據產婦與胎兒的狀況以及生產進展，建議最適
合的生產方式。

結論
早期破水是產科常見的問題，處理方式因懷孕週數而異。及時診斷和適當的處理可以降低
對媽媽和寶寶的風險。若您有任何疑慮，請隨時諮詢您的主治醫師或醫療團隊。

參考文獻：
American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 217:
Prelabor Rupture of Membranes (2020)