婦產科部

孕期貧血

一、 什麼是孕期貧血？

• 貧血是懷孕期間最常見的血液異常狀況，代表血液中的紅血球或血紅素濃度降低。
• 懷孕期間最常見的貧血原因為缺鐵性貧血，其次包括葉酸缺乏、維生素 B12 缺乏、地中海型貧血及其他血液疾病。
• 醫學上的貧血標準會隨著孕期有所不同：在第一和第三孕期，若孕婦的血紅素低於 11 g/dL 或血容比小於 33%，即達到貧血標準。
• 在第二孕期，若血紅素低於 10.5 g/dL 或血容比小於 32%，也屬於貧血。
• 值得注意的是，如果您有抽菸習慣或居住在高海拔地區，血紅素與血容比的標準數值會向上調整。

二、 為什麼懷孕期間特別容易缺鐵？

• 懷孕期間，母體的血液總量會大幅擴張約 50%（約 1,000 毫升）。
• 體內的紅血球總質量也會隨之增加約 25%（約 300 毫升）。
• 為了供應這些增加的紅血球、胎兒與胎盤的發育，以及應付自然產時的預期出血，孕婦需要額外儲存約 1 克的鐵。
• 一般的日常飲食每天大約只能提供 15 毫克的元素鐵，這不足以應付懷孕期間增加的鐵質需求，因此孕婦特別容易發生缺鐵性貧血。

三、 孕期貧血的常見原因與高危險群

• 飲食習慣不佳：日常飲食中缺乏富含鐵質的食物，或是攝取過多會阻礙鐵質吸收的食物。
• 葉酸缺乏：除了缺鐵，葉酸缺乏也會造成「巨球性貧血」。懷孕期間，懷孕期間建議每日補充400–800 微克葉酸。
• 其他高風險因素：包括腸胃道疾病影響吸收、懷孕前的月經量過多、兩次懷孕的間隔時間過短，以及有異食癖（例如吃泥土或洗衣澱粉等非食物物質）的孕婦。

四、 貧血對母親與胎兒的潛在影響

• 輕至中度貧血：孕期缺鐵性貧血會增加生下低出生體重嬰兒、早產以及周產期死亡的風險。對母親而言，缺鐵性貧血與產後憂鬱的發生有關，並可能影響嬰幼兒神經認知與發展。
• 嚴重貧血的危險：當孕婦的血紅素嚴重偏低（小於 6 g/dL）時，可能會導致胎兒氧氣供應異常，進而引發胎兒心跳型態異常、羊水量減少、胎兒腦血管擴張，甚至胎死腹中等嚴重後果。

五、 臨床篩檢與醫療介入

• 常規篩檢：所有孕婦都應在懷孕期間接受常規的貧血篩檢。
• 診斷：血清鐵蛋白（ferritin）是診斷缺鐵最重要的指標，一般 低於30 ng/mL（μg/L）即高度懷疑缺鐵，醫師會配合其他血液檢查綜合判斷。
• 鐵劑治療：確診缺鐵性貧血的孕婦，除了服用孕期維他命外，應接受額外的鐵劑補充。通常開始服用鐵劑後約1–2週可見改善，約4–6週血紅素會逐漸上升。
• 治療無效的評估：若服用鐵劑後沒有改善，醫師會進一步評估是否為其他疾病、未按時服藥，或是吸收不良（例如使用了腸溶衣錠，或同時服用制酸劑胃藥）所引起。
• 輸血時機：一般情況下很少需要輸血，除非孕婦因失血導致低血容、貧血患者需要進行手術生產，或是出現血紅素低於 6 g/dL 的嚴重貧血以致影響胎兒時，才會考慮進行輸血。

六、 孕期鐵質攝取與用藥指南

1. 每日建議量：懷孕期間每日建議的鐵質攝取量為 27 毫克，若孕期綜合維他命不足，醫師可能另外開立鐵劑補充。
2. 鐵劑選擇須知：市面上的「持續釋放劑型」或「腸溶衣錠」鐵劑因為溶解度較差，吸收效果可能比較不好。一般口服鐵劑在多數情況下已足夠且適當，只有在少數無法耐受口服鐵劑的孕婦身上，醫師才會考慮使用靜脈注射鐵劑。
3. 飲食建議搭配：
   • 多吃富含鐵質的食物：蛤蜊、牡蠣、牛肉、添加鐵質的早餐穀物、豆類與扁豆。
   • 多吃能促進鐵質吸收的食物（富含維生素C）：柳橙汁、葡萄柚、草莓、花椰菜與甜椒。
   • 避免同時食用的食物（會阻礙鐵質吸收）：避免與鐵劑同時攝取大量乳製品、茶、咖啡，以免降低鐵吸收。

服用鐵劑小提醒

• 最好空腹服用，吸收效果最佳。
• 若容易胃不舒服，可改為飯後服用。
• 可搭配維生素C或果汁增加吸收。
• 若出現黑便屬正常現象。
• 若便秘，可增加水分及蔬果攝取。

參考文獻

https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2021/08/anemia-in-pregnancy