小兒外科

【尿 道 下 裂 】 
一、前言：

      尿道下裂是常見的先天性尿道畸型，發生率大約五百分之一，換言之，台灣一年約有五仟個新生兒有此問題。由於此病在嬰兒期不會影響幼兒的生長發育，而且其中65%症狀輕微，所以常常被父母忽略，未予適當處理。
二、尿道下裂的特徵： 

      尿道下裂是指尿道開口不在龜頭頂端，而在陰莖中段或以下部位。輕微病例只看到龜頭好像有兩個開口，嚴重病例就像(圖一)所示。
它有三個特徵：
1. 尿道開口在陰莖中段或者在陰囊與陰莖交接處。
2. 陰莖彎曲，勃起時彎曲更明顯。
3. 包皮只覆蓋龜頭背側，陰莖的腹側沒有包皮。
三、尿道下裂的困擾：
      引起尿道下裂的原因不明，目前認為胎兒在某一段時間睪丸激素分泌不均，致使陰莖發育不全造成的。 尿道下裂的男孩在嬰兒期因為包尿布，父母不會去注意小孩的小便姿勢。但是到了一、二歲，開始訓練小便時，父母就會發現尿道下裂的男孩，只能像女孩一樣蹲著解尿，否則就會尿到褲子或兩腿之間。由於尿道過短引起陰莖彎曲，因此，若不進行手術，成年後無法順利性交，並且在勃起時會有微痛感覺。
四、何時是最適當的手術年齡： 

      手術時機最好是在六個月至一歲。其原因如下：
＊理由一：性別確認期約在兩歲半以前，在此之前應施行手術。
＊理由二：通常訓練小便習慣是在一、二歲之間，最好在此之前已能提供他正常的陰莖構造。若能在三歲以前完成手術，也可避免男孩一直留存陰莖被手術的記憶。
＊理由三：陰莖大約在兩歲時開始有勃起的現象，勃起時陰莖長度及直莖都擴大兩倍，如此會使手術計設的尿道縫合處發生問題。
五. 手術的方式與預後： 

◎尿道下裂依嚴重程度而決定手術的方式。
1. 輕微的病人只須要擴大尿道口，並移到龜頭最前端即可。雖然須要全身麻醉，但不須住院，可立即回家。
2. 如果尿道開口在陰莖中間，就須要將陰莖彎曲處矯正拉直，並利用包皮作出新的尿道，使尿道開口在龜頭頂 
端。
3. 嚴重病例因為尿道開口較低，在陰囊之間，並且陰莖較小，手術常須分兩次進行，第一次重建尿道，第二次進行修補及陰囊成形手術。
尿道下裂手術的目標：
1.讓陰莖挺直。
2.尿道開口儘量靠近龜頭頂端。
3.沒有漏尿處。
      尿道下裂手術成功率不一，嚴重病例常有失敗現象，須多次手術才能成功。輕微病例則通常能一次矯正完成。手術時必需慎選有相當多例成功經驗的醫師，並耐心與他配合，才能使小孩達到最好的治療目標與心理重建。