作者: 馬偕紀念醫院神經外科主治醫師 林新曜醫師

疾病概述：沈默的流行病

骨質疏鬆症（Osteoporosis）常被稱為「沈默的疾病」，在發生第一次骨折前，通常沒有明顯症狀。正因為如此，許多學者已將骨質疏鬆症與高血壓、高血糖、高血脂並列，視為現代文明社會的**「四大慢性病」**之一。

為什麼會發生？

停經後骨質疏鬆症主因是雌激素缺乏。雌激素的減少會導致蝕骨細胞（破壞骨頭的細胞）過度活躍，骨質流失的速度遠快於修補的速度。這會造成：

• 骨礦物質密度（BMD）降低。
• 骨骼微結構惡化（變脆）。
• 脆性骨折風險增加：意指在沒有明顯外傷，或僅是從站立高度跌倒就發生的骨折。

疾病影響

• 在美國，約 50% 的停經後婦女會發生脆性骨折，這會導致疼痛、殘疾和生活品質下降。
• 在髖部骨折之後，許多女性無法恢復獨立生活，其中 20% 會被送往機構照護，且一年內的死亡風險會增加一倍。

台灣骨質疏鬆現況：數據告訴我們什麼？

居住在台灣，您必須正視這個問題，因為台灣的數據顯示我們是高風險地區：

• 發生率極高：台灣的髖部骨折發生率高居亞洲第一，世界第九。
• 盛行率：根據衛福部國健署資料，50 歲以上的女性，約每 10 位就有 1 位患有骨質疏鬆症。且風險隨年齡急遽上升，75 歲以上女性甚至每 3-4 人就有 1 人罹患。
• 死亡風險不可輕忽：
  • 髖部骨折後，患者往往無法恢復獨立生活，約 20% 需送往機構照護。
  • 更嚴重的是，髖部骨折後一年的死亡率約為 15% - 20%。這通常是因為長期臥床導致的併發症（如肺炎、感染）所致。
• 雖然發生率持平，但總數增加：雖然近年來骨折的「發生率」有下降趨勢，但因為台灣步入高齡化社會，老年人口變多，骨折的「總人數」依舊在增加。

我該如何診斷與評估？

黃金標準：雙能量X光吸收儀（DXA）

診斷主要依據 DXA 測量的 T score（T值）：

• T score ≤ −2.5：確診為骨質疏鬆症。
• −1.0 < T score < −2.5：定義為骨質缺乏（Osteopenia），這是骨折的潛在危險群。
• 曾發生脆性骨折：無論 T score 數值為何，臨床上即視為骨質疏鬆症。

誰應該接受篩檢？

1. 65 歲以上的停經後婦女。
2. 65 歲以下，但具有以下風險因子的停經後婦女。

主要風險因子

如果您符合以下情況，請主動告知醫師：

• 體型：體重過輕（<58 公斤）。
• 病史：成年後曾發生骨折、父母有髖部骨折病史、早發性停經（<40 歲）。
• 生活習慣：吸菸、過量飲酒、頻繁跌倒。
• 藥物使用：長期使用類固醇（糖皮質激素）超過 3 個月。

治療與預防：全方位的骨骼照護

治療的終極目標是**「預防骨折」**。這需要生活習慣、營養與藥物三管齊下。

基礎保養：生活與營養

這是所有人都應該做到的基礎工程：

• 生活調整：戒菸、少酒、增加負重運動（如快走、慢跑、肌力訓練）、改善居家環境以預防跌倒。
• 鈣質補充：建議每日攝取 1000~1200 毫克（建議優先從食物攝取，如牛奶、黑芝麻、豆製品）。
  • 注意：每日總鈣攝取不宜超過 1500 毫克，以免增加腎結石風險。
• 維生素 D：建議每日攝取 400~1000 IU，幫助鈣質吸收。

藥物治療：針對高風險族群

如果您已經骨折，或骨密度極低，單靠補充鈣質是不夠的，必須介入藥物治療。

定期追蹤

• DXA 檢查：建議開始治療後，每 1 到 2 年追蹤一次，觀察骨密度變化。
• 持續治療：骨質疏鬆是慢性病，就像高血壓一樣需要長期控制。請與您的醫師配合，守護骨骼健康，遠離骨折威脅。

ref:

衛福部國健署 (2024更新)： 50歲以上每10位女性就有1位骨質疏鬆

國民營養健康狀況變遷調查 (NAHSIT)： 比較 2005-2008 與 2015-2018 期間之骨密度數據變化。

Ming-Tsung Lee et. al., J Formos Med Assoc. 2023

Walker MD. et. al., N Engl J Med. 2023;389:1979-91.

Compston JE, et. al., Lancet. 2019;393:364-76.

引用自林新曜醫師部落格 

一跌倒就臥床？死亡率逼近 20%！揭開「骨質疏鬆」比癌症更可怕的真相 (圖文版)