藥劑部

偏頭痛治療選擇

2025/09/30 朱凱詮 藥師

問題一: 什麼是偏頭痛?

一種發作性疾病，最常見的表現為劇烈頭痛，大部分是單側，有搏動感的中度至重度疼痛，持續4至72小時，隨著日常活動加劇症狀。通常伴隨畏光（對光敏感）、畏聲（對聲音敏感）以及噁心（有時會嘔吐）。

目前偏頭痛致病確切原因尚未有定論，主要跟血管與腦部神經相關。腦血管不正常收縮與擴張，影響痛覺神經，產生頭痛；或發炎性物質釋放到頭部的神經與血管中造成神經性發炎，產生偏頭痛。

偏頭痛通常女性患者多於男性，並常在人生中的兩個階段達到高峰：青春期與更年期前後。若未妥善處理，偏頭痛可能造成重大的心理、身體、財務、醫療、社會與個人負擔。

偏頭痛有哪些症狀

偏頭痛的四個階段：前驅期→先兆期→頭痛期→後期症狀

• 前驅期：通常在頭痛發作前 24 至 48 小時出現。可能包括打哈欠、情緒變化、食物渴望、腸胃症狀、感官敏感度增加，以及頸部僵硬等。
• 先兆期：常見症狀包括視覺、感覺、語言等方面的可逆性神經症狀。
• 頭痛期： 表現為典型的偏頭痛症狀（如劇烈頭痛、畏光、畏聲、噁心等），且頭痛位置常在顱部不同區域間變化。
• 後期症狀： 常見感覺為精疲力竭或耗盡，有時也可能出現輕微的欣快感或情緒高漲。

問題二: 我需要接受偏頭痛的治療嗎？

有以下情形出現時建議尋求醫療協助:

懷疑自己正在經歷偏頭痛發作： 偏頭痛不僅是頭痛，還可能伴隨噁心、畏光、畏聲、甚至先兆症狀(如視覺異常或感覺麻木)。若你出現這些典型症狀，應尋求醫療協助以確認診斷。

偏頭痛發作變得更嚴重或更頻繁： 偏頭痛若未妥善控制，可能惡化為慢性偏頭痛或引發藥物過度使用性頭痛。醫師可根據病情調整治療策略，例如改用預防性藥物或檢視誘發因子。

出現新的症狀： 若偏頭痛伴隨以往未曾出現的症狀(如視力喪失、語言困難、肢體無力等)，可能代表其他神經系統問題，需立即就醫排除潛在的嚴重疾病。

問題三: 有哪些藥物可以治療偏頭痛?

偏頭痛的治療方式會根據發作的頻率、嚴重程度以及伴隨症狀而有所不同。對於經常性偏頭痛患者，通常需要結合「急性治療」與「預防性治療」來達到最佳控制效果

急性治療

這類藥物在偏頭痛發作時使用，目的是立即緩解疼痛與相關症狀。常見藥物包括：

• 一般止痛藥: 如acetaminophen(愛舒疼)，適合於疼痛強度為輕中度之偏頭痛使用，或使用於孕婦及兒童。
• 非類固醇類消炎止痛藥: 如、ibuprofen(舒抑痛)、naproxen(那普洛先)、diclofenac(驅炎寧)，不良反應方面主要會引起腸胃道不適，有消化道潰瘍的患者宜避免。
• 三苯甲胺類（Triptans）：如sumatriptan(英明格)、rizatriptan(羅莎疼)，這類藥物可作用於顱內血管平滑肌的5-HT受體，使血管收縮，並抑制三叉神經血管系統之活化，適用於中重度發作。為優先推薦使用之偏頭痛急性用藥
• 麥角胺(Ergots):如ergotamine tartrate/caffeine dihydroergotamine(樂息痛)，通過平滑肌和血管收縮作用來減少血管擴張。這類藥物通過收縮血管來對抗由顱外動脈舒張引起的偏頭痛症狀。懷孕及授乳婦女、心血管、腦血管疾病、雷諾氏症與腎衰竭患者，禁止使用此藥。
• CGRP 小分子拮抗劑：如 ubrogepant、rimegepant(紐舒泰)，選擇性地以高親和力結合至人類降鈣素基因相關胜肽(CGRP) 受體，並對CGRP受體功能產生拮抗作用，可阻斷偏頭痛疼痛傳導。不會引起血管收縮，適用於無法使用三苯甲胺類及麥角胺的心血管疾病患者

預防性治療

此類藥物需定期（通常每日）服用，目的是減少偏頭痛的發作頻率與強度。適用於：

• 發作頻繁（如每月多次）
• 發作時間長或症狀嚴重
• 急性治療效果不佳者

常見預防藥物包括：

• β-阻斷劑: 如 metoprolol、propranolol(心律整)，競爭接受體之結合部位而阻斷交感神經傳遞物的主作用(Agonistic effect)。第一線優先預防用藥。氣喘、慢性阻塞性肺病、心臟衰竭、傳導阻滯、嚴重糖尿病或末梢血管疾病如雷諾氏疾病等，並不建議此類藥物。
• Flunarizine(腹腦通): 選擇性的鈣離子阻斷劑，能防止細胞內鈣離子之過分負荷，但不影響心臟及血管平滑肌細胞之正常鈣離子通路。
• Amitriptyline:主要作用在神經末梢，可以讓周邊傳回腦部的疼痛訊號變少。推薦使用於合併偏頭痛及緊縮型頭痛者。
• Topiramate(妥泰): 目前未知預防偏頭痛作用之確切機制，但可能與阻斷電壓依賴性的鈉離子通道、增加部分GABA-A受體亞型的活性有關。偏頭痛預防的首選藥物之一。
• Valproate(帝拔癲): 用於預防偏頭痛的機轉尚未完全明瞭，但可能與增加腦部GABA濃度有關。可能導致畸胎，禁止使用於生育年齡婦女。
• CGRP拮抗劑: 如 atogepant(艾妥達)、galcanezumab(恩疼停)、fremanezumab(艾久維)，為新型偏頭痛預防用藥，可阻止CGRP 與其受器結合，阻斷偏頭痛發作之神經訊號傳遞，進而減少偏頭痛的發作。
• 肉毒桿菌素(Botox)：透過減少CGRP的釋放，進而達到穩定疼痛相關神經迴路的效果。

本院目前新型藥物比較表

問題四: 日常預防偏頭痛的方法？

良好生活作息

壓力是偏頭痛發作的常見誘因，良好的生活作息，規律的睡眠周期，舒緩壓力。

飲食 

• 避免3C食物: 巧克力、起司、柑橘類水果(chocolate, cheese, citrus) 這些食物含酪胺酸，可能會造成人體的血管容易收縮痙攣，引發偏頭痛。
• 避免加工食物如香腸、臘肉等，食品內含有亞硝酸鹽來做防腐的的功用，亞硝酸鹽會讓人體血管收縮擴張，進而導致偏頭痛容易發生。

運動

適度運動，避免進行太劇烈之活動。建議一周至少3次，每次至少30分鐘有氧運動，如快走。

參考資料

• The International Classification of Headache Disorders 3rd edition
• 2022 台灣頭痛學會民眾衛教手冊
• 2022 Taiwan Guidelines for Acute Treatment of Migraine
• 2022 Taiwan Guidelines for Preventive Treatment of Migraine
• AMERICAN HEADACHE SOCIETY-Migraine Quick Guides
• F Michael Cutrer, MD. Pathophysiology, clinical manifestations, and diagnosis of migraine in adults. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on Sep. 24, 2025.)

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