藥劑部

問題一：什麼是高血脂？

高血脂（Hyperlipidemia）是指血液中的脂質濃度異常升高，主要包括膽固醇（Cholesterol）過高及三酸甘油酯（Triglycerides）過高。

血液中的脂質主要由以下成分組成：

• 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C-C，俗稱壞膽固醇）：容易堆積在血管壁，形成動脈粥狀硬化，是造成心肌梗塞、腦中風的重要危險因子。
• 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，俗稱好膽固醇）：可協助移除血管中的膽固醇，一般認為具有保護作用。
• 三酸甘油酯（TG）：主要與飲食、肥胖、糖尿病及飲酒等因素相關，過高時可能增加心血管疾病及胰臟炎風險。
• 總膽固醇（TC）： 血液中所有膽固醇的總和。

綜合了多項指引的血脂正常值：總膽固醇＜200 mg/dl、三酸甘油脂＜150 mg/dl、低密度脂蛋白＜130 mg/dl、高密度脂蛋白在男性＞40 mg/dl、高密度脂蛋白在女性＞50 mg/dl。當總膽固醇或三酸甘油酯或低密度脂蛋白數值高於標準，或是高密度脂蛋白過低時，就是「高血脂」。

高血脂通常沒有明顯症狀，許多人是在健康檢查或發生心血管疾病風險評估時才發現。因此，定期抽血檢查非常重要。

問題二：什麼人需要高血脂藥物治療？

是否需要使用降血脂藥物，並不是只看膽固醇數值，而是要評估整體心血管疾病風險，因此並非所有高血脂的人都需要立刻吃藥。醫師會評估您的「心血管風險等級」來決定是否需要藥物介入。藥物治療的目的不是只有單純降低數字，還有降低未來發生心肌梗塞及腦中風的機率：

• 極高/非常高危險群（通常建議直接吃藥）：曾經發生過心肌梗塞、冠狀動脈硬化、周邊動脈疾病、缺血性中風等重症者，代表經過臨床確診為ASCVD(動脈粥狀硬化心血管疾病)，應進行次級預防，控制目標最為嚴格。極高危險群和非常高危險群的壞膽固醇（LDL-C）標準會被分別控制在＜55mg/dl和＜70mg/dl。
• 高危險群（通常建議直接吃藥）：患有糖尿病、慢性腎臟病、嚴重高膽固醇血症（LDL-C≥190 mg/dl）者。這些人的壞膽固醇（LDL-C）標準會被控制在＜100 mg/dl。
• 中/低危險群（先給予生活調整期）：若沒有上述疾病或是擁有高血壓、抽菸、肥胖等心血管危險因子者，醫師通常會給予3到6個月的飲食與運動控制期。若抽血複查仍未達標，才會開始評估藥物治療。中危險群和低危險群的壞膽固醇（LDL-C）標準會分別控制在＜115 mg/dl和＜130 mg/dl。

問題三：高血脂藥有哪些種類？

• 傳統的降血脂用藥︰像是Statins（史塔汀）、Ezetimibe（膽固醇吸收抑制劑）、Fibrates（纖維酸衍生物）、Niacin（菸鹼酸），這些是最常第一線開立給大部分有高血脂的病人，目標是降低LDL-C和TG為主。
  Omega-3（脂肪酸類）在本院的品項是經衛生福利部核准的醫療處方藥品級魚油，臨床上屬於輔助用藥。目前沒有健保給付條件，需要自費。
• 新型的降血脂用藥︰PCSK9抑制劑，降低LDL-C的能力比傳統藥物更強，所以健保給付條件通常限用於發生重大心血管事件（如心肌梗塞、中風）後一年內的病人；接受高強度劑量Statin併用Ezetimibe三個月以上，LDL-C仍未達標者；對Statin有禁忌症或確診對Statin不耐受之病人。
• 新型的降血脂用藥︰ACL抑制劑，主要在肝臟發揮作用，不太會像statin有肌肉痠痛的副作用，所以通常會在病人對Statin不耐受，或是接受高強度劑量Statin治療後，LDL-C仍未達標才會開立。目前沒有健保給付條件，需要自費。

 

一、Statins（史塔汀）

本院品項：妥寧Tulip (Atorvastatin)、益脂可Lescol (Fluvastatin)、冠脂妥Crestor (Rosuvastatin)、力清之Livalo (Pitavastatin)……等。

作用機轉：抑制肝臟內合成膽固醇的酵素HMG-CoA reductase，降低肝臟製造膽固醇，同時增加肝細胞上的LDL-C受體，使血液中的LDL-C更容易被肝臟清除。

主要效果：降低LDL-C和TG

可能副作用：

1.肌肉痠痛，極罕見情況下可能惡化為嚴重的橫紋肌溶解症

2.肝功能指數升高

3.可能發生血糖增加或糖化血色素升高的風險

 

二、Ezetimibe（膽固醇吸收抑制劑）

本院品項：怡妥Ezetrol (Ezetimibe)

作用機轉：作用於小腸，阻斷NPC1L1蛋白，降低腸道吸收膽固醇，使進入血液中的膽固醇減少。

主要效果：降低LDL-C

可能副作用：

1.腹瀉

2.腹部不適

3.肝功能指數升高（與Statin合併時需注意）

 

三、Fibrates（纖維酸衍生物）

本院品項：祛脂Fenolip (Fenofibrate)、脂福Gemd (Gemfibrozil)……等。

作用機轉：活化PPAR-α受體，提升脂蛋白脂肪酶功能，促進脂肪酸代謝，同時增加TG和VLDL-C的分解，降低血液中的TG。

主要效果：降低TG、改善部分HDL

可能副作用：

1.腹部不適

2.肝功能指數升高

3.肌肉傷害風險（與Statin合併時需注意）

 

四、Niacin（菸鹼酸）

本院品項：理脂Linicor (Niacin/Lovastatin複方)

作用機轉：部分抑制脂肪組織釋放遊離脂肪酸，以及增加脂蛋白脂肪酶活性，提高乳糜微粒TG的清除率。

主要效果：

1.降低LDL-C、TG

2.降低載脂蛋白B-100 (Apo B)、脂蛋白a (Lipoprotein (a))

3.可提高HDL

可能副作用：

1.面部及身體潮紅、發癢

2.腸胃不適

3.高尿酸血症(痛風者應慎用)

 

五、Omega-3（脂肪酸類）

本院品項：脂妙清Omacor (EPA+DHA=Omega-3-acid ethyl esters)

作用機轉：降低肝臟製造TG，減少VLDL-C的生成。

主要效果：降低TG

可能副作用：腸胃不適

 

六、PCSK9抑制劑

本院品項：瑞百安Repatha (Evolocumab)、保脂通Praluent (Alirocumab)、樂脂益Leqvio (Inclisiran)

作用機轉：抑制PCSK9蛋白，使肝臟LDL-C受體不易被PCSK9分解，增加LDL-C清除能力。

主要效果：適用於高風險患者或使用傳統藥物仍無法達標者，可大幅降低LDL-C

可能副作用：注射部位可能有皮疹、搔癢等過敏反應

 

七、ACL抑制劑

本院品項：寧脂德Nilemdo (Bempedoic acid)

作用機轉：ATP檸檬酸裂解酶(ACL)抑制劑。ACL是膽固醇生合成途徑中位於HMG-CoA reductase上游的一種酶。透過抑制ACL，可降低肝臟中的膽固醇合成，並透過提升LDL-C受體的表現，增加LDL-C清除能力。

主要效果：適用於對Statin不耐受者，可降低LDL-C

可能副作用：

1.高尿酸血症

2.四肢疼痛

3.貧血

 

本院較新型降血脂藥物比較

藥名	RePATHA* inj 140mg	PRALUENT* inj 75mg/1mL	LEQVIO* inj 284mg/1.5mL	NILEMDO* 180mg FC tab
成分	Evolocumab	Alirocumab	Inclisiran	Bempedoic acid
機轉	PCSK9 Inhibitors (PCSK9抗體)	PCSK9 Inhibitors (PCSK9抗體)	PCSK9 Inhibitors (siRNA，讓負責產生PCSK9的mRNA分解)	ATP檸檬酸裂解酶(ACL)抑制劑
適應症	1.對於已接受最高耐受劑量statin，但低密度脂蛋白(LDL-C)仍無法達到目標值之異合子家族性高膽固醇血症(HeFH)或動脈粥狀硬化心血管疾病(clinical ASCVD)之成人患者 2.對statin不耐受或禁用statin 之原發性高膽固醇血症	1.預防心血管事件 2.原發性高膽固醇血症 3.異合子家族性高膽固醇血症(HeFH)	1.原發性高膽固醇血症 2.異合子家族性高膽固醇血症(HeFH)	1.原發性高膽固醇血症 2.異合子家族性高膽固醇血症(HeFH) 3.混合性血脂異常
用法	每二週140 mg 或是 每月420 mg	每二週75mg 最高每二週150mg	第一次284mg 三個月後第二次284mg 之後每六個月284mg	每天一顆180 mg
途徑	皮下注射	皮下注射	皮下注射	口服
副作用	注射部位過敏反應、流行性感冒、鼻咽炎、上呼吸道感染、皮疹、噁心	注射部位過敏反應、上呼吸道感染、喉嚨痛、流鼻水、打噴涕	注射部位過敏反應、關節痛、支氣管炎	高尿酸血症、四肢疼痛與貧血
健保價	4434	4449	無	無
自費價	5116	5116	64000	56

 

 

以上引用資訊內容僅提供醫事人員評估參考使用，無法提供任何醫療行為與取代醫師當面診斷，服藥若有身體不適或出現類似上述情況發生，請您儘速就醫，回診與醫師討論，以免延誤病情或影響疾病之治療及可能產生更嚴重之併發症。