婦產科部

陰道異常出血與子宮內膜病變

張皓揚醫師台北馬偕紀念醫院婦科癌症學科 271

最後一次月經滿 12 個月之後，任何時間、任何量的陰道出血都算異常，包括：

「量很少」和「自己停了」都不代表沒事。子宮內膜癌常常在很早期就出血，這正是它容易被早期發現的原因。

子宮頸抹片查不到子宮內膜癌

抹片檢查的是子宮頸的細胞，對子宮內膜癌沒有篩檢效力。抹片正常，不代表子宮內膜沒有問題。目前醫學上也沒有針對一般婦女的子宮內膜癌篩檢工具，因此「注意自己的出血」就是最重要的早期發現方式。

陰道超音波可以量子宮內膜的厚度、看形狀、看有沒有息肉或血流異常，是很重要的第一步。但超音波只能看外觀，不能分辨良性或惡性——內膜增厚可能是息肉、增生，也可能是癌症；而外觀相似的病變，處理方式完全不同。唯一能確定的方法，是取一小塊內膜組織送病理化驗。

另外要特別提醒：內膜薄不等於安全。少數侵襲性較強的特殊型（例如漿液性癌），在超音波上內膜可以看起來很薄。

若您有肥胖、糖尿病、長期使用單一雌激素、使用 tamoxifen，或家族有子宮內膜癌／大腸癌病史，這些高風險因子，也會建議內膜採樣。

醫師會依照您的內膜厚度、出血量、年齡與身體狀況，選擇合適的方式。有時第一種取不到足夠組織，會再安排第二、三種。

方式	怎麼做、感受如何	適合情況
子宮內膜吸取 Pipelle	門診就能做，把一根細軟吸管經子宮頸放入子宮腔吸取組織，約 1～3 分鐘，通常不需麻醉。過程中會有類似經痛的悶脹或抽痛，多數人可以忍受，結束後很快緩解。	方便、快速。但若病灶是局部的（例如小息肉裡的病變），有可能取不到。
子宮鏡 Hysteroscopy	以細小內視鏡進入子宮腔，在鏡頭下觀察整個內膜並針對可疑處做採樣。通常於靜脈麻醉下執行。	懷疑息肉、黏膜下肌瘤、局部病灶，或吸取結果與臨床不符時。可以同時切除息肉，一次解決問題。
子宮內膜搔刮術 D&C	在靜脈麻醉下擴張子宮頸，刮取子宮腔組織。	在麻醉下進行，過程中不會有不適。以器械刮取子宮腔內膜，可取得較多檢體量。

常見的擔心：採樣會不會讓癌細胞擴散？

不會。這是很多病人共同的疑慮，但目前沒有證據支持採樣或手術會使子宮內膜癌擴散。相反地，延後診斷讓腫瘤有更多時間生長，才是真正影響治療結果的因素。

以下是內膜採樣病理報告常見的幾種結果與後續處理方向。

病理結果	意義與後續處理
萎縮性內膜／正常內膜	停經後最常見的出血原因。內膜因缺乏荷爾蒙而變薄脆弱，容易出血。若之後又出血，仍需重新評估。
子宮內膜息肉	良性居多。少數息肉內部會藏有增生甚至癌變。
子宮內膜增生（不具非典型）	單純性子宮內膜增生。長期演變成癌症的機會低，約 1～3%。多以黃體素治療（口服，或放置含黃體素的子宮內投藥系統），並定期回診複查內膜，同時處理背後的荷爾蒙失衡與體重問題。
非典型增生／EIN	屬於癌前病變，需要積極處理。
子宮內膜癌	需安排分期影像檢查與手術。

「非典型子宮內膜增生」在目前的世界衛生組織分類中，也稱為子宮內膜上皮內腫瘤（EIN, Endometrioid Intraepithelial Neoplasia）。它還不是癌症，但已經是明確的癌前病變，處理方式和單純的內膜增生不同。

在因 EIN 而接受子宮切除的病人中，約有三到四成，最終完整的子宮病理會發現「同時已經存在早期子宮內膜癌」。這是因為採樣只取到一小塊，可能剛好沒取到已經癌變的區域。
若不治療，長期追蹤下約有四分之一到三分之一會進展為子宮內膜癌。

因為上述的癌症共存機率，對於沒有生育需求的病人，標準建議是全子宮切除（是否同時切除輸卵管與卵巢，會依年齡與個人狀況討論）。不建議只做子宮內膜刮除或部分切除，因為那無法排除隱藏的癌症。

醫師可能會建議在手術中做冷凍切片：子宮取下後立刻送病理科快速判讀。如果當場確認是癌症，將在同一次麻醉下進行子宮內膜癌分期手術（加淋巴結採樣）。

若仍希望懷孕，在影像檢查確認無子宮肌肉層侵犯後，可以與醫師討論保留子宮的方案：高劑量黃體素治療（口服或考慮搭配子宮內投藥系統），嚴格且定期的內膜取樣追蹤，通常每 3～6 個月一次。完成生育後仍建議切除子宮。請務必與婦癌專科醫師充分討論後再決定。

請先不要驚慌

子宮內膜癌與卵巢癌不同，它很早就會出現出血症狀。這讓大多數病人在腫瘤還侷限於子宮時就被診斷出來，約七成以上診斷時屬於第一期

作者介紹

張皓揚醫師掛號連結

張皓揚醫師為馬偕紀念醫院婦科癌症學科主治醫師。

專長：

婦科癌症(子宮內膜癌、子宮頸癌、卵巢癌及其他癌症)

婦科腫瘤

腹腔鏡手術