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輸卵管水腫（Hydrosalpinx）需要手術嗎？一定要做試管嬰兒（IVF）嗎？冠昇醫師解析治療方式與自然懷孕、IVF成功案例

李冠昇醫師台北馬偕紀念醫院生殖醫學中心 907

延伸閱讀：輸卵管水腫與懷孕

本篇文章將著重說明：

• 輸卵管水腫對試管嬰兒成功率的影響
• 輸卵管水腫是否需要手術處理
• 手術後試管嬰兒成功案例
• 手術後自然懷孕案例

1-4. 為什麼輸卵管水腫會影響試管嬰兒成功率？

1. 輸卵管水腫液體含有發炎物質
血水、膿水或其他發炎物質回流至子宮腔，影響胚胎發育，同時改變子宮內膜環境與胚胎著床¹。

2. 輸卵管水腫液體回流子宮腔可能沖刷胚胎
輸卵管液體間歇性流入子宮腔，影響胚胎與子宮內膜接觸，降低著床機率¹。

3. 影響子宮內膜著床窗口（implantation window）
改變子宮內膜著床基因表現與容受性，降低胚胎著床率¹。

延伸閱讀：反覆著床失敗怎麼辦？試管嬰兒植入失敗兩次的原因｜李冠昇醫師解析

1-5. 輸卵管水腫一定要手術嗎？

進行試管嬰兒療程的胚胎植入前，建議先手術處理輸卵管水腫。

1-6. 試管嬰兒療程前為什麼建議先手術？

國際研究證據：輸卵管水腫會降低試管嬰兒成功率¹

多篇系統性回顧與統合分析證實，輸卵管水腫患者若在試管嬰兒胚胎植入前接受治療，其臨床懷孕率與持續懷孕率均明顯高於未處理者^1,2。

另一項統合分析研究指出，接受輸卵管切除手術（salpingectomy）後再進行試管嬰兒治療，其活產率、臨床懷孕率與胚胎著床率均高於未手術患者³。

考科藍（Cochrane）系統性回顧指出，輸卵管水腫患者接受輸卵管切除或阻斷手術可提升試管嬰兒成功率，是常見且建議的治療策略⁴。

1-7. 輸卵管水腫治療方式

腹腔鏡輸卵管切除（Salpingectomy）

目前最常見且研究證據最多的治療方式。手術切除受損的輸卵管，研究顯示，接受輸卵管切除後再進行試管嬰兒治療，可提升臨床懷孕率與活產率³。

輸卵管阻斷手術（Tubal occlusion）

透過腹腔鏡將輸卵管近端阻斷，使水腫液體無法進入子宮腔。研究指出，此方式同樣可提高臨床懷孕率，是輸卵管切除以外的另一種治療選擇⁴。

其他較少使用方式

例如超音波導引抽吸輸卵管水腫液體或硬化治療（sclerotherapy），但目前研究證據相對較少，因此臨床上仍以腹腔鏡手術為主要治療方式²。

冠昇醫師的輸卵管水腫臨床處置策略

腹腔鏡輸卵管水腫切除手術 → 試管嬰兒（取卵與胚胎培養） → 新鮮或冷凍胚胎植入

1-8. 輸卵管水腫治療後成功懷孕案例：

案例一｜輸卵管水腫切除手術後，試管嬰兒成功懷孕

34歲女性，五年前自然懷孕並順利生下一名孩子，但之後數年未能再次懷孕。經李冠昇醫師門診評估不孕症後，安排輸卵管攝影檢查（HSG），發現右側輸卵管水腫（Hydrosalpinx），左側輸卵管阻塞。

由於輸卵管水腫降低試管嬰兒（IVF）成功率，因此先安排腹腔鏡輸卵管切除水腫。

手術中除了確認右側輸卵管水腫外，也發現：

• 右側巧克力囊腫（卵巢子宮內膜異位症）
• 輸卵管整段沾黏及遠端阻塞，形成輸卵管水腫

手術先切除輸卵管水腫後，小心剝離卵巢巧克力囊腫，並避免卵巢電燒止血，以保護卵子庫存與品質。

手術順利完成，患者隔天出院。手術後休息兩個月，開始進行試管嬰兒療程（IVF）。

取卵結果：

左右卵巢各取6顆卵子，共取得12顆卵子。此結果顯示切除右側輸卵管水腫並未影響卵巢功能，右側卵巢巧克力囊腫剝離也注意到保護卵巢組織，因此後續試管嬰兒療程的取卵結果良好，左右卵巢取卵數相當。

胚胎培養後形成多顆囊胚，包括：

• 5BB 等級囊胚 6 顆
• 5BC 與 6BC 囊胚

其中7顆胚胎接受胚胎染色體檢測（PGT-A），結果有 5 顆染色體正常胚胎（euploid）。

第一次解凍胚胎植入即成功懷孕，孕期順利，最終順利生下一名健康寶寶。

此案例顯示：

• 在輸卵管水腫合併輸卵管阻塞的患者中，先處理輸卵管水腫並配合試管嬰兒治療，可有效提高懷孕成功率。

• 切除輸卵管水腫並不會影響同側卵巢功能。

• 若手術過程中精細剝離卵巢巧克力囊腫並妥善保護卵巢組織，術後卵巢對排卵針的反應仍可與未手術側卵巢相當。

案例二｜切除輸卵管水腫手術後自然懷孕

35歲女性，嘗試懷孕兩年未能如願。來李冠昇醫師門診接受不孕症評估，接受輸卵管攝影檢查後發現左側輸卵管水腫（Hydrosalpinx）。

由於年齡超過35歲且卵巢庫存量偏低，計畫接受試管嬰兒療程。為了提高試管嬰兒成功率，先安排腹腔鏡輸卵管水腫切除手術。

腹腔鏡手術中發現：

左側巧克力囊腫（卵巢子宮內膜異位症）
子宮內膜異位侵入輸卵管，形成輸卵管沾黏及遠端阻塞
子宮內膜異位相關血水累積於輸卵管內，形成輸卵管水腫

為了最大程度保護卵巢功能，手術過程中小心剝離卵巢巧克力囊腫，同時切除輸卵管水腫，並盡量避免卵巢電燒止血。

手術順利完成，患者隔天出院。計畫術後休息兩個月後開始試管嬰兒療程。

然而令人驚喜的是——
術後第一個月，患者自然懷孕了。

整個孕期順利，最終平安生下一名健康寶寶。

此案例顯示，在單側輸卵管水腫但另一側輸卵管通暢的患者中，手術切除輸卵管水腫後，可能改善不孕問題並恢復自然懷孕的機會。

臨床重點整理

• 輸卵管水腫（Hydrosalpinx）影響自然懷孕，也會降低試管嬰兒成功率。

• 輸卵管水腫的液體回流子宮腔，影響子宮內膜環境與胚胎著床，進而降低試管嬰兒著床率與懷孕率。

• 在胚胎植入前處理輸卵管水腫（如腹腔鏡輸卵管切除或阻斷），可提高試管嬰兒成功率。

• 單側輸卵管水腫，但另一側輸卵管通暢，手術處理後仍可能恢復自然懷孕。

•雙側輸卵管阻塞或雙側輸卵管水腫，自然懷孕幾乎不可能，試管嬰兒通常是主要且有效的治療方式。

• 輸卵管水腫切除手術不會影響卵巢功能，術後卵巢對排卵針的反應仍有機會與未手術卵巢相當。

常見問題（FAQ）

Q1：輸卵管水腫會自己好嗎？

不會，多半需要手術或治療

Q2：輸卵管水腫一定要手術嗎？

若要進行試管嬰兒療程中的胚胎植入，建議先處理輸卵管水腫。

Q3：輸卵管水腫一定要切除嗎？

不一定，可選擇阻斷手術

Q4：輸卵管水腫切除手術會影響卵巢功能嗎？

不會

Q5：可以不手術直接做試管嗎？

可以先進行試管嬰兒取卵與胚胎培養，但不建議在未處理輸卵管水腫的情況下直接進行胚胎植入，原因包括：

試管嬰兒成功率下降約 50%
著床率下降
流產率增加

Q6：手術後一定要做試管嗎？

不一定，若為單側水腫且另一側輸卵管通暢，仍可能自然懷孕

參考文獻（References）

Harb H, et al. Hydrosalpinx and pregnancy loss: a systematic review and meta-analysis. Reprod Biomed Online. 2019
Perez-Milán F, et al. Hydrosalpinx treatment before in vitro fertilization: systematic review and network meta-analysis. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2025.
Volodarsky-Perel A, et al. Treatment of hydrosalpinx in relation to IVF outcome: a systematic review and meta-analysis. Reproductive BioMedicine Online. 2019.
Melo P, et al. Surgical treatment for tubal disease in women due to undergo in vitro fertilisation. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020.

作者介紹
李冠昇 醫師
台北馬偕紀念醫院 生殖醫學中心

專長：
• 試管嬰兒（IVF / ICSI）
• 解凍胚胎植入（Frozen Embryo Transfer）
• 反覆著床失敗評估
• 反覆流產評估
• 輸卵管阻塞不孕症治療

• 高齡及AMH低生育規劃

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