婦產科部
輸卵管水腫、輸卵管阻塞會影響懷孕嗎？
輸卵管水腫、輸卵管阻塞會影響懷孕嗎？｜李冠昇醫師
輸卵管水腫（hydrosalpinx）為常見的輸卵管因素不孕症之一。
李冠昇醫師指出，輸卵管水腫不僅影響自然懷孕機率，也會降低試管嬰兒（IVF）的著床與懷孕成功率。
若為單側輸卵管水腫但對側輸卵管通暢，仍可以自然懷孕；但若為雙側輸卵管阻塞或雙側水腫，自然懷孕機會極低。
根據多數研究與臨床指引建議，在進行試管嬰兒療程或胚胎植入前，應先處理輸卵管水腫，先以改善子宮內膜環境，提高懷孕成功率。
1-1. 輸卵管水腫（Hydrosalpinx）是什麼？
輸卵管水腫（Hydrosalpinx）是指輸卵管因阻塞而積聚液體，導致輸卵管腫脹的情況。這種病變不僅影響輸卵管的正常功能，還可能顯著降低女性的受孕機率，甚至影響試管嬰兒成功率。
1-2. 輸卵管水腫如何影響懷孕？
自然懷孕成功需要經歷以下過程：卵巢排出卵子後1，輸卵管接住卵子並讓其與精蟲結合（受精），受精成功2後在輸卵管發育成胚胎，往子宮方向移動3、4、5、6、7，最終在子宮著床8懷孕。
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胚胎圖片來源自馬偕紀念醫院胚胎縮時攝影（timelapse）
輸卵管發生發炎或沾黏會導致輸卵管壁變厚、內部結構受損，進而阻塞影響懷孕。其影響包括：
- 阻礙卵子與精子結合：輸卵管是精卵相遇並受精的場所，當輸卵管發炎或沾黏，可能阻礙精子與卵子的結合，降低受孕機率。
- 影響受精卵的運輸：健康的輸卵管透過纖毛擺動與肌肉蠕動，將受精卵送往子宮內著床。但當輸卵管受到損傷，可能導致受精卵無法順利進入子宮，增加異位妊娠（如輸卵管妊娠）的風險。
當發炎或沾黏情況嚴重時，輸卵管完全阻塞，輸卵管分泌水、血水或膿水積聚形成輸卵管水腫，這些液體逆流至子宮腔，會影響子宮內膜環境：
- 降低子宮內膜容受性
- 干擾胚胎著床
- 甚至影響胚胎發育
關於適合著床的時間點，延伸閱讀：
試管植入後幾天著床？囊胚著床時間、hCG驗孕時間與出血症狀一次看懂
輸卵管水腫對自然懷孕的影響
- 單側水腫＋另一側正常 → 仍有自然懷孕機會，懷孕率下降，流產風險上升
- 雙側阻塞或水腫 → 自然懷孕幾乎不可能
輸卵管水腫與試管嬰兒（IVF）
- 降低懷孕率約50%
- 增加流產風險
接受試管嬰兒療程的女性，若存在輸卵管水腫，胚胎植入前建議接受腹腔鏡輸卵管切除或阻斷手術，可明顯提升試管嬰兒的成功率。
不知道要不要手術？先看這篇：輸卵管水腫需要手術嗎？一定要做試管嬰兒（IVF）嗎？李冠昇醫師解析治療方式與自然懷孕、IVF成功案例
不同階段植入失敗的主要原因與下一步建議，延伸閱讀：
試管嬰兒植入失敗原因有哪些？第一次、第二次植入失敗需要做免疫檢查嗎？
1-3. 輸卵管水腫的診斷
- 子宮輸卵管攝影（HSG）
子宮輸卵管攝影是檢查輸卵管通暢度的常見方法。檢查方式類似內診，醫師從子宮頸注入顯影劑，使其流入子宮腔並經輸卵管排出，再透過X光觀察顯影劑的流動情形，判斷輸卵管是否通暢或水腫。 - 腹腔鏡檢查
直接觀察輸卵管的外觀與是否存在水腫或沾黏。此檢查需在全身麻醉下進行，在腹部開小切口放入內視鏡進行檢查，侵入性較高，不會放在第一線安排。
1-4. 輸卵管水腫的診斷及治療案例分享
案例一｜輸卵管水腫可以自然懷孕嗎？35歲手術切除後成功懷孕案例
35歲女性，嘗試懷孕兩年卻始終未能如願。接受輸卵管攝影檢查發現左側輸卵管水腫。由於年齡已屆高齡，卵巢庫存量也偏低，因此決定接受試管嬰兒療程。在展開療程之前，先解決輸卵管水腫問題，以提升試管嬰兒懷孕成功率。
在腹腔鏡手術中，醫師發現左側卵巢存在巧克力囊腫(子宮內膜異位)，並且子宮內膜異位入侵輸卵管，導致輸卵管水腫，輸卵管切開後大量巧克力樣液體流出。為了最大程度地保護卵巢功能，手術全程採用無電燒方式，精細地剝離卵巢巧克力囊腫，同時切除輸卵管水腫。手術順利完成，隔天平安出院。
原本計畫術後休息兩個月後進入試管療程，沒想到，奇蹟發生了—在術後第一個月，她竟然自然懷孕了！兩年來的等待與努力，終於迎來最美好的回報。如今，她已順利生下健康的寶寶，這份生命的奇蹟，讓她倍感幸福與感恩。
此案例顯示：在單側輸卵管水腫且另一側通暢的情況下，手術後仍有機會恢復自然懷孕能力。
案例二｜反覆外孕還能懷孕嗎？37歲輸卵管水腫＋沾黏，整形手術成功案例
37歲女性曾懷孕三次，卻皆為輸卵管妊娠（子宮外孕）。經輸卵管攝影檢查後，發現左側輸卵管水腫。雖然年齡已屆高齡，但由於尚未與同居伴侶結婚，無法接受試管嬰兒療程，因此輸卵管整形手術成為唯一的治療選擇。
在腹腔鏡手術中，醫師發現雙側輸卵管沾黏：左側輸卵管因嚴重沾黏導致阻塞及水腫，右側則有中度沾黏，但仍保持通暢。手術過程中，醫師為左側輸卵管進行整形及造口手術，恢復其功能，同時釋放右側輸卵管的沾黏，以提升自然受孕的機會。
術後在醫師的指導下，她學習掌握排卵日同房。四個月後，她順利懷孕！在 2025年初平安生下健康的寶寶，迎來屬於自己的幸福與希望。
不過，目前對於雙側輸卵管阻塞或水腫的患者，多數情況下試管嬰兒仍是效率較高的治療方式。
1-5. 結尾：我需要手術？還是直接做試管嬰兒？
輸卵管阻塞或水腫的治療方式，需依年齡、AMH（卵子庫存）及整體生育條件進行個別化決策：
以下情況，建議直接進入試管嬰兒療程（IVF），以提高懷孕效率：
- 雙側輸卵管阻塞或水腫
- ≥ 40歲
- ≥ 35歲合併AMH低
- ≥ 35歲合併男性不孕（精蟲品質不佳）
此類族群即使接受輸卵管疏通手術，自然懷孕機率有限，反而錯過試管嬰兒成功率相對較高的時機。
相較之下，試管嬰兒有效提升懷孕成功率並縮短時間成本，建議優先考慮。
單側輸卵管阻塞或水腫，但另一側通暢，依條件考慮自然懷孕：
- 年齡 < 35歲
- AMH正常
- 無有輸卵管妊娠（外孕）病史
- 無男性不孕因素
此類患者仍有自然懷孕機會，可評估是否先手術改善環境，再嘗試自然受孕。
關鍵觀念
過去在試管嬰兒技術尚未成熟的時代，輸卵管手術是主要治療方式。但隨著試管嬰兒技術進步，成功率顯著提升，已成為輸卵管阻塞或輸卵管水腫患者最有效率的懷孕策略。
但輸卵管水腫不只是「通不通」的問題，而是會影響子宮環境，對於準備接受試管嬰兒的患者：
- 先處理輸卵管水腫（切除或阻斷），改善子宮內環境
- 再進行胚胎植入
可明顯提升試管嬰兒成功率。
試管嬰兒植入囊胚成功率參考：
胚胎等級怎麼看？4AA、5BB差在哪？囊胚成功率與胚胎植入成功率一次看懂
各年齡層及AMH與自然懷孕關係參考：
40歲還能自然懷孕嗎？幾歲該做試管嬰兒？30、35、40歲懷孕率一次看懂
作者介紹
李冠昇 醫師 掛號連結
李冠昇醫師為馬偕紀念醫院生殖醫學中心主治醫師。
專長：
- 試管嬰兒（IVF）
- 反覆著床失敗（RIF）
- AMH低及高齡困難試管
- 胚胎植入時機評估
- PGT-A胚胎篩檢
擅長領域涵蓋胚胎品質提升、胚胎著床分析與個別化治療策略制定
致力於提供以患者為中心之個別化生殖醫療，提升試管嬰兒成功率，協助不同生育困難族群達成懷孕目標。