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反覆著床失敗怎麼辦？試管嬰兒植入失敗兩次分析
反覆著床失敗怎麼辦？試管嬰兒植入失敗兩次分析｜李冠昇醫師
試管嬰兒植入失敗兩次怎麼辦？
李冠昇醫師指出，即使是高品質囊胚，仍可能因胚胎染色體異常、子宮結構問題、子宮內膜容受性異常，或著床窗口偏移等因素而著床失敗。若已連續兩次以上植入未成功，且依年齡與胚胎品質推估累積成功率已不低，建議進一步評估反覆著床失敗（RIF）的可能性，找出原因並調整治療策略。
試管嬰兒胚胎很好卻不著床，原因是什麼？
許多患者在第一次或第二次植入失敗後都會擔心：
- 是不是子宮有問題？
- 是不是免疫異常？
- 要不要做ERA？
- 要不要做免疫檢查？
其實多數第一次、第二次植入失敗，與胚胎染色體與發育潛力異常有關。
即使植入高品質囊胚（blastocyst），仍可能植入失敗。
但多次植入優質囊胚植入失敗，且依年齡與胚胎品質推估累積成功率已不低，會懷疑反覆著床失敗（Recurrent Implantation Failure, RIF）；若已安排胚胎著床前染色體篩檢（PGT-A）確認為染色體正常（euploid）仍不著床，則更支持進一步評估的必要性。
高品質囊胚仍不著床的原因可能包括：
- 胚胎染色體異常
- 子宮結構異常或慢性子宮內膜炎
- 子宮內膜容受性異常（endometrial receptivity impairment）
包括著床窗口（window of implantation, WOI）不同步
- 少數為免疫或內分泌異常
反覆著床失敗重點整理
- 第一次、第二次植入失敗不一定代表反覆著床失敗
- 多數植入失敗仍與胚胎品質有關
- 評估重點包括胚胎品質、子宮環境及植入時機
- 若兩次以上優質囊胚植入失敗且累積成功率已高，為反覆著床失敗，應進一步評估
本文透過一位試管嬰兒反覆著床失敗案例，解析可能原因、評估方向，以及調整植入策略後成功懷孕的過程。
37歲女性患者，於台北馬偕紀念醫院 李冠昇醫師進行取卵與胚胎植入治療，及台東馬偕紀念醫院 李晟令醫師協助排卵針施打與療程追蹤，採取 跨院區合作照護模式。
此次取卵療程中共取得8顆成熟卵子，培養出6顆優質囊胚（blastocysts）：
- 4AA ×3
- 4AB ×2
- 4BB ×1
以37歲而言，8顆成熟卵培養出6顆優質囊胚，代表此次打針取卵與胚胎培養結果相當理想。植入時該如何選擇胚胎，延伸閱讀：
胚胎等級怎麼看？4AA、5BB差在哪？囊胚成功率與胚胎植入成功率一次看懂
培養出優質胚胎機率與女性年齡與卵巢儲備（AMH）密切相關，延伸閱讀：
40歲還能自然懷孕嗎？幾歲該做試管嬰兒？30、35、40歲懷孕率一次看懂
由於取卵前黃體素已升高，影響子宮內膜容受性，因此建議全胚胎冷凍策略（freeze-all strategy），待後續週期再進行 解凍胚胎植入（Frozen Embryo Transfer, FET）。
考量患者植入療程需往返 台東與台北，為方便安排療程時間，後續植入選擇 人工週期進行。
第一次植入（人工週期）
植入胚胎：
- 4AA、4BB
結果：未懷孕
第二次植入（人工週期）
植入胚胎：
- 4AA、4AA
結果：仍未成功懷孕
試管嬰兒植入失敗兩次，需要懷疑反覆著床失敗嗎？
過去許多研究將 反覆著床失敗（RIF） 定義為：
- 連續3次以上高品質胚胎植入仍未懷孕
- 或 累計植入4–6顆胚胎仍未成功著床
然而，歐洲人類生殖醫學學會（ESHRE）建議[1]：反覆著床失敗不應只用固定的植入次數來定義，而應採取個別化評估。
- 至少兩次胚胎植入
- 且依據年齡與胚胎品質推算，累積成功著床機率超過60%，卻仍未懷孕
才會考慮反覆著床失敗（RIF），進一步安排檢查及評估可能原因。
兩次優質囊胚植入失敗，如何評估？
當兩次優質囊胚植入未懷孕，臨床上從以下三個方向重新評估：
1.胚胎因素
若為未進行胚胎染色體檢測（PGT-A）的高品質囊胚，仍需考慮可能存在染色體異常（aneuploidy）或胚胎發育潛能不足，進而影響著床成功率。
2.子宮內膜環境
評估子宮結構與內膜功能是否異常：
- 子宮結構異常（如息肉、沾黏、肌瘤）
- 慢性子宮內膜炎（chronic endometritis）
- 子宮內膜厚度
3.植入時機
評估胚胎與子宮內膜之間是否同步，特別是著床窗口是否偏移，屬於子宮內膜容受性的時間性異常。
根據國際指引（ESHRE）建議的評估方向
依據歐洲人類生殖醫學學會（ESHRE）2023 指引，當懷疑反覆著床失敗時，建議優先重新評估以下因素：
1. 生活型態因素
例如體重、抽菸或壓力等基本健康狀況。
2. 子宮內膜厚度。
3. 視風險因素評估抗磷脂抗體（Antiphospholipid antibodies, APA）
4. 依臨床情況選擇以下檢查：
- 夫妻染色體檢查
- 子宮結構評估（3D 超音波或子宮鏡）
- 子宮內膜功能評估
- 慢性子宮內膜炎（chronic endometritis）
- 內分泌因素（如甲狀腺功能或黃體素濃度）
為什麼本案例需要進一步評估反覆著床失敗？
依據李冠昇醫師累積之35-37歲女性 PGT-A 臨床資料顯示：
- 4AA、4AB、4BA 等級之優質囊胚，其染色體正常（euploid）比例約為 70–80%
此外，在35–37歲族群中：
- 未進行胚胎染色體檢測（未PGT-A）之單一優質囊胚植入，臨床懷孕率約為 60–70%
- 若經PGT-A確認為 euploid 胚胎，臨床懷孕率可 超過80%
因此，在本案例中：
→ 已進行兩次優質囊胚植入仍未成功，其累積預測成功機率已超過60%
→ 依據歐洲人類生殖醫學學會（ESHRE）2023 指引，建議進一步評估反覆著床失敗（RIF）相關因素的條件。
在進入試管嬰兒療程前，患者已完成基本評估：
- 甲狀腺功能檢測：正常
- 輸卵管攝影（HSG）：未發現輸卵管積水（hydrosalpinx）及子宮結構異常
延伸閱讀：輸卵管水腫、輸卵管阻塞會影響懷孕嗎？
於前兩次胚胎植入時：
- 子宮內膜厚度：開始用黃體素前，內膜為理想厚度1公分
- 植入當天黃體素濃度：正常
在植入未成功後，進一步評估：
- 抗磷脂抗體（Antiphospholipid antibodies, APA）：正常
安排子宮鏡檢查，未發現以下常見影響著床的子宮因素：
- 慢性子宮內膜炎（chronic endometritis）
- 子宮沾黏（Asherman syndrome）
- 子宮息肉（endometrial polyp）
最可能原因：著床窗口（Window of Implantation）偏移
在排除胚胎品質、子宮病灶與免疫因素後，本案例最可能的原因，是人工週期下胚胎與子宮內膜接受期不同步，也就是「著床窗口偏移」。
→ 即使是高品質胚胎，若未落在適合著床的時間點，仍可能著床失敗。
關於適合著床的時間點，延伸閱讀：
試管植入後幾天著床？囊胚著床時間、hCG驗孕時間與出血症狀一次看懂
第三次植入：改採自然週期
透過 超音波追蹤濾泡發育與子宮內膜變化，精準判斷排卵時間，安排最適合的胚胎植入日期。
植入胚胎：
- 4AB、4AB
結果：成功懷孕，且為雙胞胎。
臨床重點
- 高品質囊胚仍可能植入失敗
- 反覆著床失敗需系統性評估
- 子宮內膜容受性與植入時機是成功關鍵之一
- 好的胚胎只是成功的一半，適合的子宮環境與正確的植入時機同樣重要
人工週期
外源性雌激素與黃體調養子宮內膜，預先安排胚胎植入時間，優點是植入時間可較彈性安排；缺點是藥物使用較多，對黃體素支持依賴度較高。
自然週期
利用患者自身排卵產生雌激素與黃體調養子宮內膜，追蹤排卵安排胚胎植入。優點是接近生理節律，內膜著床窗口可能較長；缺點是需密切追蹤，植入時間較難預先安排。
常見問題（FAQ）
Q1：第一次試管植入失敗，需要進一步檢查嗎？
即使植入優質囊胚，也不保證一定成功。
即使經歷一次、二次植入失敗，真正合併血栓體質或免疫異常的患者，其實仍屬少數，延伸閱讀：
試管嬰兒植入失敗原因有哪些？第一次、第二次植入失敗需要做免疫檢查嗎？
Q2：好胚胎為什麼還會不著床？
即使是高品質囊胚，仍可能因為：
- 胚胎染色體問題
- 子宮內膜環境
- 植入時機不同步 而植入失敗
Q3：為什麼沒有安排ERA檢查？
在人工週期植入時，若懷疑著床窗口異常，有時會考慮 ERA（Endometrial Receptivity Analysis）檢查。但目前研究對於 ERA 是否能顯著提升試管嬰兒懷孕率仍存在爭議，因此在本案例中，李冠昇醫師選擇調整植入策略，而非進行 ERA 檢查。
Q4：自然週期凍胚植入成功率比較高嗎？
目前研究顯示，自然週期與人工週期的整體懷孕率大致相近，但對部分患者而言，自然週期較符合子宮內膜生理節律，有助於胚胎與著床窗口的同步。
Q5：反覆著床失敗怎麼辦？
需要系統性評估：
- 胚胎品質
- 子宮環境
- 植入時機
- 免疫與內分泌因素
反覆著床失敗並不代表沒有機會，重點在於重新檢視胚胎、子宮環境與植入時機，需要醫師耐心陪伴，細心評估，找出原因後再調整策略。
參考文獻（References）
[1] ESHRE Working Group on Recurrent Implantation Failure. ESHRE good practice recommendations on recurrent implantation failure. Hum Reprod. 2023
作者介紹
李冠昇 醫師 掛號連結
李冠昇醫師為馬偕紀念醫院生殖醫學中心主治醫師。
專長：
- 試管嬰兒（IVF）
- 反覆著床失敗（RIF）
- AMH低及高齡困難試管
- 胚胎植入時機評估
- PGT-A胚胎篩檢
擅長領域涵蓋胚胎品質提升、胚胎著床分析與個別化治療策略制定
致力於提供以患者為中心之個別化生殖醫療，提升試管嬰兒成功率，協助不同生育困難族群達成懷孕目標。