婦產科部

胚胎等級怎麼看？4AA、5BB差在哪？囊胚成功率與胚胎植入成功率一次看懂

很多正在做試管嬰兒的夫妻都會問：

  「4AA一定比5BB好嗎？」
  「胚胎等級好，為什麼還是沒有懷孕？」

李冠昇醫師先講結論：

• 4AA成功率通常高於5BB
• 但胚胎等級好 ≠ 一定會懷孕
• 胚胎等級好還要同時考量：年齡（影響胚胎染色體正常率）＋子宮環境

1-1.第2-3天胚胎(分裂期)與第5-6天囊胚差別：哪個成功率比較高？

• 單次植入囊胚（第5–6天）活產率較高，也就是成功懷孕並順利生產的機率較高^{[1, 2]}。
• 減少植入胚胎數量，降低多胞胎風險^{[1, 2]}。
• 但是否能培養到囊胚，取決於年齡、AMH（卵子庫存）、胚胎數量與實驗室技術 ^{[2, 3]}。

AMH影響試管成功率參考：AMH低還能懷孕嗎？AMH正常值、卵子庫存與試管成功率

1-2.為什麼囊胚植入成功率較高?

李冠昇醫師指出：囊胚成功率較高的三個關鍵原因

① 自然淘汰較差胚胎（染色體異常比例降低）

② 能發育到囊胚，代表整體發育潛力較佳

③ 與子宮著床時機更同步，著床率較高

一、自然篩選掉部分染色體異常胚胎

  自然懷孕過程中，胚胎約第5天進入子宮，將胚胎從第2–3天培養至第5–6天囊胚期模擬體內發育過程，並形成「自然篩選」機制：

• 一部分染色體異常或發育不良的胚胎會停止生長^{[3, 4]}
• 存活至囊胚期的胚胎，其染色體正常機率相對較高^[5]

二、發育潛力較佳的胚胎被保留下來

  胚胎即使染色體正常，仍可能存在發育潛力差，植入無法懷孕的情況：

• 能發育至囊胚期，代表整體生長與發育潛力較佳

三、囊胚植入與子宮內膜同步性佳，著床率較高

• 自然情況下，胚胎約在第4–5天（桑椹胚～囊胚期）才進入子宮，若太早（第2–3天）放入子宮，可能處於不適合的環境
• 部分分裂期胚胎生長速度較慢，第2–3天植入時，胚胎發育與子宮內膜著床窗口可能不同步
• 囊胚於植入後1–2天內開始著床，子宮外孕風險相對較低^[6]

（補充）可搭配PGT-A提升選胚準確度

  PGT-A（胚胎著床前染色體檢測）於囊胚期進行胚胎切片，篩選出染色體正常胚胎，進一步提升成功率。

 

從胚胎發育過程理解囊胚植入成功率較高的原因(建議放大或使用平板觀看)

胚胎圖片來源自馬偕紀念醫院timelapse（胚胎縮時攝影）

第零天（1）：排卵與受精

第一天（2-3）：受精卵two pronuclear（2PN） zygote隨後迅速分裂成2細胞

第二、三天（4-5）：Cleavage stage（分裂期胚胎）約4–8細胞，臨床上可植入

• 優點:讓AMH低、胚胎較少的患者幾乎都有胚胎可植入

• 缺點:胚胎未經過自然篩選及淘汰，懷孕率較低

第四天（6）：桑椹胚（morula）細胞持續分裂至16–32細胞，並開始緊密聚集

第五、六天（7-8）：囊胚（blastocyst）形成內外層結構，準備著床

 

延伸閱讀：輸卵管水腫、輸卵管阻塞會影響懷孕嗎？

1-3. 胚胎等級（4AA、5BB）怎麼看

  Gardner分級系統為評估胚胎品質的重要標準，依據囊胚的擴張程度（blastocoel expansion，數字）、內細胞團（inner cell mass, ICM；第一個字母）以及滋養層細胞（trophectoderm, TE；第二個字母）三項指標進行綜合評分^[7]。

 

(建議放大或使用平板觀看)

胚胎圖片來源自馬偕紀念醫院胚胎縮時攝影（timelapse）

1-4 4AA一定比5BB好嗎？成功率差異一次看懂

  4AA與5BB的差異，主要在於胚胎品質評分（ICM與TE）：

• 4AA：內細胞群與滋養層品質皆佳（AA）
• 5BB：發育階段進一步（第5期，開始孵化），但細胞品質中等（BB）

  臨床選胚胎原則：

• 等級差距大（AA vs BB）→ 以細胞品質為主
• 等級差不多（AA vs AB/BA）→ 再看發育速度（Day 5 vs Day 6）與擴張程度（stage 3 vs 4）

整體而言，在相同年齡下，AA等級胚胎的懷孕率與活產率普遍高於BB等級（見表1）

  但更關鍵的是，女性年齡會直接影響胚胎染色體正常率，進而影響成功率：

• 胚胎等級好（如4AA），隨著年齡增加，成功率明顯下降
• 42歲女性的 4AA 胚胎，成功率低於32歲女性的 5BB 胚胎（表2）。

 

表1囊胚等級與胚胎植入懷孕率與活產率^[8-11]

胚胎等級	懷孕率	活產率
AA	65–70%	55–60%
AB	60–68%	50–58%
BA	55–65%	45–55%
BB	45–55%	35–45%
BC	40–50%	30–40%
CB	35–45%	25–35%
CC	30–40%	10–20%

 

表2年齡層×囊胚等級的胚胎植入活產率^[11-12]

年齡	AA/AB/BA	BB	BC/CB	CC
<35歲	50–60%	40–50%	30–40%	15–25%
35–39歲	30–45%	25–35%	20–30%	10–20%
≥40歲	10–25%	5–20%	5–15%	<10–15%

 

 因此，胚胎等級只提供「機率判斷」，決定成功還需要：

 「年齡（影響胚胎染色體正常率）＋子宮環境」的整體配合。

延伸閱讀：40歲還能自然懷孕嗎？幾歲該做試管嬰兒？30、35、40歲懷孕率一次看懂

1-5 年齡、胚胎等級與染色體：成功率該怎麼一起看

  胚胎是否為染色體正常（euploid），是影響成功率的關鍵，與年齡高度相關：

表3年齡 × 胚胎等級 × 染色體正常率^[13-15]

年齡	AA/AB/BA	BB	BC/CB	CC
<35歲	60–65%	45–50%	30–40%	20–30%
35–39歲	40–45%	35–45%	20–30%	20–25%
≥40歲	20–35%	15–30%	10–20%	<10–15%

 

1-6 真實案例解析：高齡與低等級囊胚，也有機會成功懷孕？

案例一｜43歲高齡試管成功：分裂期胚胎失敗，培養成囊胚後成功懷孕

  43歲女性，5年前自然生產後，希望再懷第二胎但一直未成功。輸卵管攝影顯示輸卵管通暢、先生精蟲分析正常，AMH 為 1.18 ng/mL。考量年齡因素，建議進入試管嬰兒療程。

 本次療程中，即使使用高劑量排卵刺激，最終僅取得 4 顆成熟卵子，且皆成功受精。第3天進行新鮮胚胎植入，選擇2顆分裂期胚胎（等級1與2，1為品質最佳），但未成功懷孕。其餘2顆等級3胚胎持續培養，其中一顆雖出現不等分裂，仍發育至囊胚期，形成3BB與早期囊胚（early blastocyst, EB）。後續於自然週期進行囊胚植入（3BB與EB），最終成功懷孕並順利生產健康寶寶。

這個案例顯示：

• 高齡族群即使即使分裂期胚胎等級看起來不錯，植入後還是常常沒懷孕
• 能發育到囊胚，比分裂期胚胎等級更能代表真正的胚胎潛力

案例二｜44歲＋輸卵管水腫：低等級囊胚仍成功活產

  44歲女性，輸卵管攝影顯示雙側輸卵管水腫，AMH為2.57 ng/mL。經評估後先安排腹腔鏡輸卵管水腫切除手術，再進入試管嬰兒療程。

  第一次療程中，使用高劑量排卵刺激後共取得6顆成熟卵子。於第3天選擇2顆等級2的分裂期胚胎進行新鮮植入，但未成功懷孕。其餘4顆等級3與4的分裂期胚胎持續培養，最終僅形成1顆第6天4BB囊胚。

  第二次療程取得7顆成熟卵子，培養後獲得 4BC、4CC、3BC及EB囊胚，全數冷凍保存。後續安排自然週期解凍胚胎植入第5天4BC及4CC囊胚，最終順利懷孕並成功生產。

  這個案例重點：即使是高齡患者、且囊胚等級不是最好，只要胚胎與子宮環境匹配良好，仍然可以成功懷孕及生產。

1-7為什麼好胚胎還是會失敗？

  很多患者會問：

「我已經放等級好胚胎（4AA/AB/BA），為什麼還沒成功？」

好囊胚仍不著床的原因可能包括：

• 胚胎染色體異常

隨著女性年齡增加，染色體異常比例上升，等級好胚胎也可能是染色體異常。

• 子宮內膜容受性異常（endometrial receptivity impairment）

包括胚胎發育與子宮內膜發展時間不一致（著床窗口不同步）。

• 子宮結構問題或慢性子宮內膜炎
• 輸卵管水腫（Hydrosalpinx）

多次植入胚胎失敗參考：反覆著床失敗怎麼辦？試管嬰兒植入失敗兩次分析

輸卵管水腫延伸閱讀：輸卵管水腫需要手術嗎？一定要做試管嬰兒（IVF）嗎？李冠昇醫師解析治療方式與自然懷孕、IVF成功案例

1-8 FAQ（常見問題）】

Q1：一定要培養到囊胚嗎？

  不一定，需依個別情況決定。

  囊胚單次植入成功率較高，但若胚胎數量少、或過去曾有囊胚培養失敗，有的醫師會建議不要培養至囊胚。

  如果想知道臨床上醫師如何選擇胚胎或決定要不要養到囊胚，可以直接看下方「醫師如何選擇胚胎」段落。

Q2：胚胎等級差就不會懷孕嗎？

不一定，等級差胚胎仍可能成功懷孕

Q3：第3天和第5天植入哪個比較好？

  沒有絕對答案，但第3天植入成功率低於第5天(囊胚)

Q4：4AA一定是染色體正常嗎？

  不一定，若需要可考慮PGT-A檢測

1-9 醫師如何選擇胚胎？

囊胚植入排序原則

• 若有進行 PGT-A → 優先選擇染色體正常（euploid）胚胎
• 等級差距大（AA vs BB）→ 以細胞品質為主（ICM、TE）
• 等級相近（AA vs AB/BA）→
  • 看發育速度（Day 5 vs Day 6）
  • 看擴張程度（stage 3 vs 4）

是否一定要培養到囊胚？

以下情況下，部分醫師考慮不培養至囊胚：

• 可用胚胎數量非常少
• 過去曾有囊胚培養失敗經驗
• 卵巢功能較差（AMH 低）

  主要考量為：子宮內環境較接近生理狀態，若胚胎在延長體外培養過程中可能停止發育，則提早植入讓胚胎回到子宮內環境中，仍可能繼續發育，進而保留潛在的著床機會。

新臨床證據與觀點

Cochrane 2026^[2]年系統性回顧[指出：

• 隨著培養技術（如培養液優化與time-lapse監測系統）進步，囊胚培養成功率已提升至約60–65%。
• 自然懷孕時，胚胎在受精後第4–5天、進入桑椹胚至早期囊胚階段時才到達子宮。因此，囊胚期植入在時間點上較接近自然著床前的生理環境；相較之下，第 2–3天分裂期胚胎在自然狀態下仍位於輸卵管，若提前放入子宮，胚胎與子宮內膜環境的同步性可能不理想。

李冠昇醫師臨床觀點

  「胚胎在體外無法發育至囊胚，但在子宮內可能可以繼續發育」的說法，目前缺乏明確的學理與實證支持。相較之下，將胚胎培養至第 5–6 天囊胚期，更能模擬體內自然發育過程，並形成「自然篩選」機制：

• 發育潛力不足或染色體異常的胚胎會停止發展
• 能發育至囊胚期者，整體發育潛力通常較佳

 若胚胎數量偏少，且全部無法發育至囊胚期，代表此批胚胎的發育潛力有限。李冠昇醫師指出，這些即使於第2–3天進行胚胎提早植入，植入懷孕率仍低。在此情況下，及早得知胚胎發育結果，反而有助於：

• 避免不必要的植入、用藥、花費與等待
• 減少療程帶來的不確定性與心理壓力
• 及早調整心情並規劃後續治療策略，提高整體成功機會

  因此，即使在高齡、AMH 低或胚胎數量少的情況下，如實驗室培養技術允許時，仍可考慮培養至囊胚期，以提升單次植入成功率並減少無效植入。

  高齡、AMH偏低或胚胎數量較少，確實會讓試管療程更具挑戰性，但並不代表沒有機會。關鍵在於及早評估、精準規劃，以及選擇適合自己的治療策略。

  李冠昇醫師建議，與專業生殖醫師充分討論個人條件與療程選擇，才能在有限的時間與資源下，提高成功機會、避免不必要的反覆嘗試。

參考文獻（References）

[1] Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Blastocyst culture and transfer in clinically assisted reproduction: a committee opinion. Fertil Steril. 2018

[2] Glujovsky D, et al. Blastocyst-stage versus cleavage-stage embryo transfer in assisted reproductive technology. Cochrane Database Syst Rev. 2026

[3] Qi ST, et al. Arrested human embryos are more likely to have abnormal chromosomes than developing embryos from women of advanced maternal age. J Ovarian Res. 2014 

[4] Orvieto R, et al. Cleavage-stage human embryo arrest, is it embryo genetic composition or others? Reprod Biol Endocrinol. 2022

[5] Matorras R, et al. Lessons learned from 64,071 embryos subjected to PGT for aneuploidies: results, recurrence pattern and indications analysis. Reprod Biomed Online. 2024

[6] Zhang B, et al. Reduced Ectopic Pregnancy Rate on Day 5 Embryo Transfer Compared with Day 3: A Meta-Analysis. PLoS One. 2017

[7] Gardner DK, Schoolcraft WB. Culture and transfer of human blastocysts. Curr Opin Obstet Gynecol. 1999

[8] Hill MJ, et al. Trophectoderm grade predicts outcomes of single-blastocyst transfers. Fertil Steril. 2013

[9] Wirleitner B, et al. Pregnancy and birth outcomes following fresh or vitrified embryo transfer according to blastocyst morphology and expansion stage, and culturing strategy for delayed development. Hum Reprod. 2016

[10] Jiang Y, et al. Comparison of clinical outcomes for different morphological scores of D5 and D6 blastocysts in the frozen-thawed cycle. BMC Pregnancy Childbirth. 2023

[11] Zou H, et al. Blastocyst quality and reproductive and perinatal outcomes: a multinational multicentre observational study. Hum Reprod. 2023

[12] Sainte-Rose R, et al. Extended embryo culture is effective for patients of an advanced maternal age. Sci Rep. 2021

[13] Li N, et al. Effect of Blastocyst Morphology and Developmental Rate on Euploidy and Live Birth Rates in Preimplantation Genetic Testing for Aneuploidy Cycles With Single-Embryo Transfer. Front Endocrinol (Lausanne). 2022

[14] Huang TTF, et al. Euploidy rates within blastocysts obtained from differently sized cohorts and age groups approximate a binomial distribution. F S Rep. 2025 

[15] Hashimi BA, et al. Preimplantation genetic testing for aneuploidy 'rescues' poor-quality blastocysts and increases embryo availability for transfer: a 9-year single centre analysis. Reprod Biomed Online. 2026

作者介紹

李冠昇 醫師 掛號連結 

  李冠昇醫師為生殖醫學專科醫師，現任馬偕紀念醫院生殖醫學中心，專長為試管嬰兒（IVF）、不孕症評估與高齡生殖醫學。

  擅長領域涵蓋胚胎品質提升、胚胎著床分析與個別化治療策略制定，專注於反覆試管嬰兒失敗（recurrent IVF failure）、反覆著床失敗（recurrent implantation failure, RIF）、AMH低及高齡不孕等困難個案之診療。

  依據患者年齡、卵子庫存（AMH）、及過往治療歷程，整合臨床經驗與實證醫學，規劃精準化試管嬰兒療程，並視個別情況結合胚胎著床前染色體篩檢（preimplantation genetic testing for aneuploidy, PGT-A），提升胚胎選擇準確性與臨床懷孕率。

  致力於提供以患者為中心之個別化生殖醫療，提升試管嬰兒成功率，協助不同生育困難族群達成懷孕目標。