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試管嬰兒植入失敗原因有哪些？李冠昇醫師解析第一次、第二次植入失敗與下一步
試管嬰兒植入失敗原因有哪些？李冠昇醫師解析第一次、第二次植入失敗與下一步
做試管嬰兒（IVF）最煎熬的時刻之一，就是：
「明明植入等級好胚胎，甚至PGT-A判定染色體正常（euploid embryo），最後卻沒有成功懷孕。」
因此許多人開始擔心：
- 是否有免疫問題？
- 是否有血栓體質？
- 是否需要做著床窗口檢查（ERA）？
不過，目前研究認為：
試管嬰兒植入失敗主要原因，仍是胚胎染色體異常與整體發育能力問題。
李冠昇醫師提醒：
「第一次、第二次植入失敗，不代表一定存在免疫問題、血栓體質或著床異常。」[1, 2]
目前許多所謂的「額外輔助檢查與治療（add-ons）」，近年在生殖醫學領域被廣泛使用，目的是提升懷孕率或活產率：
- 常規安排子宮腔鏡
- 常規胚胎著床前染色體檢查（PGT-A）
- 著床窗口檢查（ERA）
- 免疫檢查與治療
但歐洲人類生殖醫學學會（ESHRE）[3]指出，多數輔助檢查與治療仍缺乏足夠高品質大型研究，證實可明顯提升懷孕率或活產率。
第一次、第二次植入失敗後重點整理
- 多數與胚胎染色體及發育能力有關
- 不代表有免疫或血栓問題
- 不建議安排免疫檢查
應優先重新評估：
- 胚胎品質與發育潛力
- 子宮結構與子宮腔環境
- 黃體素支持是否足夠
目前歐洲人類生殖醫學指引不建議第一次、第二次植入失敗後，常規安排大量額外輔助檢查。
1-1. 試管植入失敗主要原因：胚胎因素
現有證據顯示：胚胎染色體異常與發育能力差是植入失敗的主要原因[2]。
以相同年齡層來說，胚胎染色體正常機率為：
PGT-A 判定染色體正常的囊胚 ＞ 未進行 PGT-A 囊胚 ＞ 分裂期胚胎
因此，在分析胚胎因素時，首先要區分植入的是：
- 分裂期胚胎
- 囊胚
在相同年齡下：
- 囊胚的染色體正常率與整體發育潛力高於分裂期胚胎
- 囊胚培養過程具有一定程度的「自然篩選」效果[4-6]
分裂期胚胎若能成功培養至囊胚，代表染色體正常機率較高與發育潛力較佳，且可再根據囊胚等級及發育速度，進一步評估胚胎潛力。
不過，隨著女性年齡增加，即使是等級好囊胚，染色體正常機率明顯下降。
延伸閱讀：
40歲還能自然懷孕嗎？幾歲該做試管嬰兒？30、35、40歲懷孕率一次看懂
胚胎等級怎麼看？4AA、5BB差在哪？囊胚成功率與胚胎植入成功率一次看懂
因此，對部分高齡女性而言，安排胚胎著床前染色體檢查（PGT-A），可更精準挑選出染色體正常胚胎（euploid embryo），進一步提升單次植入活產率[7]。
不過，李冠昇醫師也提醒：
「PGT-A只是提升選胚精準度的工具，無法保證百分之百成功懷孕。」
PGT-A 正常胚胎，為什麼還是失敗？
即使是PGT-A 判定染色體正常胚胎，胚胎著床能力仍受到以下影響：
- 胚胎等級與發育速度
- 細胞功能（粒線體功能與能量代謝、基因表現與表觀遺傳調控等）
- PGT-A 檢測存在技術限制，無法完全偵測所有染色體片段或基因缺失[8]
- 子宮環境及內膜容受性
因此：
「PGT-A 判定胚胎染色體正常 ≠ 一定成功懷孕」
臨床上，第一次、第二次植入失敗，與胚胎染色體異常、發育能力差及機率有關，不代表一定存在免疫、血栓或罕見著床問題。
1-2. 子宮肌瘤、息肉、內膜問題會影響著床嗎？
子宮結構與子宮腔環境，也可能影響胚胎著床。
雖然目前許多子宮病灶對試管嬰兒結果的影響程度，仍缺乏完全一致的高品質證據，但部分明顯病灶仍可能降低著床率 [9]。
可能影響著床的子宮病灶：
- 子宮內膜息肉(polyp)：可能干擾胚胎附著位置或造成局部慢性發炎。
- 子宮肌瘤(myoma)：黏膜下肌瘤或部分肌肉層肌瘤可能改變子宮腔空間、子宮血流與內膜容受性。
- 子宮肌腺症(adenomyosis)：子宮肌腺症讓子宮長期處於發炎狀態，影響胚胎著床，增加植入失敗與流產風險。
- 子宮內膜厚度不足：內膜太薄可能代表子宮血流不足，對雌激素反應較弱，可能影響懷孕率與活產率。部分研究認為內膜厚度過薄（< 7–8 mm）與較低懷孕率相關。
- 子宮腔沾黏：可能造成局部血流不足，影響內膜厚度及內膜容受性。
不過，李冠昇醫師提醒：
明顯或嚴重子宮病灶，多半會在胚胎植入前，透過經陰道超音波等檢查先被發現並處理。
因此，若植入前子宮結構評估大致正常，一、兩次植入失敗與子宮結構異常的相關性較低。不過，若原本就有子宮病灶但不嚴重，仍可再與醫師討論是否需要進一步檢查與重新評估。
但部分子宮病灶一般超音波不一定能看出來，例如：
- 輕微子宮腔沾黏
- 小型子宮內膜息肉
若植入等級好胚胎一、二次失敗，可與醫師討論是否安排：
- 輸卵管攝影（HSG）
- 子宮腔鏡
1-3.子宮內膜容受性差、黃體素支持不足、慢性子宮內膜炎會影響植入嗎
除了胚胎與子宮結構因素外，少部分患者也可能與以下因素有關：
- 子宮內膜容受性差
在胚胎植入時，子宮內膜未必處於最適合著床的狀態，可能原因包括：
(a)著床窗口偏移
- 自然週期排卵時間判定不夠精準
- 人工週期黃體素使用時間不適當
導致胚胎與子宮內膜「沒有在最適合的時間對上」。
(b) 黃體素支持不足
- 植入前黃體素濃度不足
- 子宮內膜對黃體素反應較差。
- 慢性子宮內膜炎
慢性子宮內膜炎可能造成子宮內膜長期處於低度發炎狀態，影響內膜蛻膜化與著床窗口。不過，多數患者平時沒有明顯症狀，因此不容易被發現。若多次植入失敗，可安排子宮腔鏡評估。
- 輸卵管水腫
輸卵管水腫液逆流進入子宮腔，文獻認為會降低懷孕率。輸卵管水腫不一定能從超音波看出，若有反覆著床失敗情況，可考慮安排子宮輸卵管攝影檢查。
延伸閱讀：輸卵管水腫、輸卵管阻塞會影響懷孕嗎？
- 內分泌與黃體素問題
- 甲狀腺功能異常
- 自然週期黃體素分泌不足
- 人工週期黃體素濃度不足
人工週期冷凍胚胎植入時，若植入前血中黃體素濃度不足與較低懷孕率及活產率相關[10-12]，因此部分生殖中心會考慮：
- 植入前一天
- 植入當天
抽血評估黃體素濃度，太低補打黃體素可以改善懷孕率[13, 14]。
- 生活型態與身體因素
部分研究認為：
- 肥胖（BMI 過高）
- 抽菸
可能與試管嬰兒成功率下降有關。
規律作息、控制體重及戒菸，有助於整體健康與懷孕成功率。
1-4.第一次、第二次植入失敗，需要做 ERA或免疫檢查嗎？
很多患者在植入失敗後，最常問的問題之一就是：
「要不要做 ERA？是不是免疫有問題？」
但目前國際指引對於免疫檢查與額外輔助治療，態度其實相對保守。
歐洲人類生殖醫學學會（ESHRE）[6]建議反覆著床失敗（RIF）才考慮安排：
- 夫妻染色體檢查：排除平衡性染色體轉位
- 3D 超音波或子宮鏡
- 子宮內膜著床窗口檢測（Endometrial Receptivity Analysis, ERA）
目前研究對於 ERA是否能顯著提升試管嬰兒懷孕率仍存在爭議。
- 慢性子宮內膜炎檢查
- 甲狀腺功能
- 黃體素濃度評估
不建議安排以下檢查：
1.維生素D檢測
2.微生物菌相檢測（Microbiome profiling）：
3.血栓體質（Thrombophilia）：
4.自然殺手細胞（NK cell）檢查
5.T細胞（Th1／Th2）／細胞激素（Cytokine）檢查
6.HLA-C相容性檢查
7.粒線體DNA檢測
ERA、免疫檢查重點整理：
- ERA 是否能提升懷孕率，目前研究結果仍有爭議
- NK cell、Th1/Th2、HLA-C 等免疫檢查，目前缺乏一致大型研究證據
- 所以多數第一次、第二次植入失敗患者，不建議常規安排大量免疫檢查
目前 ESHRE 2023[3]指引亦不建議多數add-ons檢查及治療。
常見問題（FAQ）
Q1：第一次試管植入失敗正常嗎？有免疫或血栓問題嗎？
即使植入等級好囊胚或PGT-A判定染色體正常（euploid embryo），也無法保證百分之百成功。
植入失敗仍可能與以下有關：
- 胚胎染色體及發育能力
- 子宮內膜環境
- 胚胎與內膜同步性差異
- 機率因素
不代表一定有免疫或血栓問題。
Q2：一、二次植入失敗，需要做免疫檢查嗎？
目前免疫相關檢查，尚缺乏一致的大型研究證據證明對改善懷孕率或活產率有明確幫助，不建議於第一次或第二次植入失敗後的常規檢查。
Q3：植入失敗幾次才算反覆著床失敗？
歐洲人類生殖醫學學會[6]指出反覆著床失敗不應只用固定的植入次數來定義，而應採取個別化評估。
- 至少兩次胚胎植入
- 且依據年齡與胚胎品質推算，累積成功著床機率超過60%，仍未懷孕
才會考慮反覆著床失敗（RIF），進一步安排檢查及評估可能原因。
反覆著床失敗案例解決思維及流程參考：
Q4：分裂期胚胎與囊胚，哪個比較容易成功？
囊胚的染色體正常率與發育潛力高於分裂期胚胎，單次植入成功率較高。
Q5：植入失敗一定是子宮有問題嗎？
明顯子宮病灶通常在植入前就已經透過超音波先發現並處理。但小息肉、輕微沾黏不一定能由超音波看出。若等級好胚胎植入一、二次失敗，可和醫師討論是否安排安排輸卵管攝影（HSG）或子宮腔鏡
Q6：一、二次植入失敗，有需要做ERA嗎？
多數第一次、第二次植入失敗患者，不建議常規安排 ERA 檢查。
歐洲人類生殖醫學學會建議反覆著床失敗才考慮ERA 檢查。
但目前研究對於 ERA是否能顯著提升試管嬰兒懷孕率仍存在爭議。
Q7：生活習慣真的會影響試管成功率嗎？
部分研究認為肥胖（BMI 過高）與抽菸可能與試管嬰兒成功率下降有關。規律作息、控制體重及戒菸，有助於整體健康與懷孕成功率。
Q8：第一次植入失敗後，下一次成功率會下降嗎？
若仍有適合植入胚胎，許多患者後續仍可成功懷孕。單次植入失敗不代表下一次成功率會下降[15, 16]。
植入失敗後，下一步最重要的是什麼？
第一次、第二次植入失敗，仍應優先重新評估：
- 胚胎因素(染色體正常率)
- 子宮結構與子宮腔因素
- 黃體素支持是否足夠
找出是否存在可改善因素，再依個別情況安排檢查與後續治療。
多數第一次或第二次植入失敗的患者，若還有適合植入的胚胎，後續仍有相當好的懷孕與活產機會[15, 16]，不需要因單次失敗過度焦慮。
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[14] Stavridis K, et al. Effectiveness of progesterone rescue in women presenting low circulating progesterone levels around the day of embryo transfer: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2023
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[16] Gill P, et al. Does recurrent implantation failure exist? Prevalence and outcomes of five consecutive euploid blastocyst transfers in 123 987 patients. Hum Reprod. 2024
作者介紹
李冠昇 醫師 掛號連結
李冠昇醫師為生殖醫學專科醫師，現任馬偕紀念醫院生殖醫學中心，專長為試管嬰兒（IVF）、不孕症評估與高齡生殖醫學。
擅長領域涵蓋胚胎品質提升、胚胎著床分析與個別化治療策略制定，專注於反覆試管嬰兒失敗（recurrent IVF failure）、反覆著床失敗（recurrent implantation failure, RIF）、AMH低及高齡不孕等困難個案之診療。
依據患者年齡、卵子庫存（AMH）、及過往治療歷程，整合臨床經驗與實證醫學，規劃精準化試管嬰兒療程，並視個別情況結合胚胎著床前染色體篩檢（preimplantation genetic testing for aneuploidy, PGT-A），提升胚胎選擇準確性與臨床懷孕率。
致力於提供以患者為中心之個別化生殖醫療，提升試管嬰兒成功率，協助不同生育困難族群達成懷孕目標。