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試管嬰兒成功率有多高？一次成功率、懷孕率、活產率與累積活產率怎麼看

李冠昇醫師台北馬偕紀念醫院生殖醫學中心 19

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試管嬰兒成功率有多高？一次成功率、懷孕率、活產率與累積活產率怎麼看

試管嬰兒成功率有多高？一次成功率、懷孕率、活產率與累積活產率怎麼看｜李冠昇醫師

準備做試管嬰兒的夫妻，最常問的一句話是：「試管嬰兒成功率有多高？」

但試管成功率不是只有一種算法。有人看的是「懷孕率」，有人看的是「活產率」；有些成功率是從打排卵針進入試管療程開始計算，有些只計算已經完成胚胎植入患者。

在比較試管嬰兒成功率前，最重要的是先看懂三件事：分母是誰、結果是懷孕還是活產；是不是只看單次植入，還是看一次取卵後的累積活產率。

不同指標的分母與計算方式不同，代表的意義也不一樣。

第一，先看分母

同樣是「懷孕率」，有些是以完成胚胎植入的患者為分母；有些則是從用排卵藥物，進入試管療程時開始計算。分母不同，代表意義也不同。

第二，不能只看懷孕率，更要看活產率。

高齡患者懷孕後的流產風險較高，因此除了「能不能懷孕」，能不能持續到成功生下寶寶也很重要。活產率，更接近大家想知道的結果。

第三，想知道一次取卵療程的整體成功率，要看累積活產率。

單次胚胎植入成功率是在看「一次植入後的結果」；累積活產率則是在看「一次取卵得到的所有胚胎，經過後續植入，最後能否帶來至少一個寶寶」。

第四，植入成功率還要看胚胎條件。

未做PGT-A的胚胎植入，和PGT-A檢測後判定染色體正常胚胎的植入結果，不能直接比較。

李冠昇醫師提醒：看試管嬰兒成功率，不只是看「有沒有懷孕」，更要看「最後有沒有成功生下寶寶」。想了解一次試管取卵療程的整體成功機會，還要進一步看這次取卵得到的所有胚胎經過後續植入，最後能不能帶回一個寶寶。

常見指標可以這樣看：

指標	代表什麼？
治療週期懷孕率	從用排卵藥物進入試管療程時開始計算，最後懷孕的比例
治療週期活產率	從用排卵藥物進入試管療程時開始計算，最後活產的比例
植入週期懷孕率	完成胚胎植入的週期中，最後懷孕的比例
植入週期活產率	完成胚胎植入的週期中，最後活產的比例
累積活產率	以一次取卵為起點，把該次取卵相關的後續新鮮與冷凍胚胎結果一起計算，最後是否獲得活產

試管嬰兒成功率怎麼看？先記住4個重點：

先看分母：是從開始療程計算，還是只算完成胚胎植入的週期。
再看結果：懷孕率代表有沒有懷孕，活產率代表最後有沒有生下寶寶。
單次植入成功率不等於累積活產率：累積活產率更能反映一次取卵療程的整體結果。
植入成功率還要看胚胎條件：未做PGT-A，和完成PGT-A檢測、判定為染色體正常胚胎植入成功率要分開看

1.試管嬰兒成功率怎麼看？先看「分母」是誰

試管成功率不是只有一種算法。

有些成功率是從開始進入試管療程就計算，有些只計算已完成胚胎植入的患者；有些成功率則只看PGT-A後染色體正常胚胎的單次植入結果，有些計算一次取卵得到的所有胚胎累積植入結果。這些數字都叫成功率，但分母不同，代表的意義也不同。

需要注意的是，國民健康署公布的人工生殖施行結果，是全國人工生殖治療週期、植入週期、懷孕率與活產率等整體統計資料。至於各生殖中心的「PGT-A胚胎植入成功率」或「本中心成功率」，是各中心依自己的病人族群與計算方式整理出的院內統計。

因此，看到不同中心公布的成功率時，除了看數字高低，更要先確認：分母是誰、結果是懷孕還是活產，以及這個數字是單次植入結果，還是一次取卵後的累積結果。

2.植入週期懷孕率是什麼？為什麼看起來比較高？

同樣是「懷孕率」或「活產率」，分母不同，代表的意義就不同。

治療週期成功率看進入試管療程週期後，最後成功懷孕或活產比例。
植入週期成功率看完成胚胎植入週期後，最後成功懷孕或活產比例。換句話說，分母是「有胚胎可以植入，且完成胚胎植入」的療程週期。

因此，取卵後沒有取得卵子、沒有成熟卵、受精失敗、胚胎未能發育到可植入階段、或最後沒有胚胎可以植入的療程，都不會進入「植入週期成功率」的分母。

這也是為什麼植入週期懷孕率通常會比治療週期懷孕率看起來高。它回答的是：「已經走到胚胎植入這一步後，有多少人懷孕？」而不是「從開始打排卵針到最後懷孕的整體機會是多少？」

例如國民健康署112年《人工生殖施行結果分析報告》，植入週期懷孕率為44.6%、植入週期活產率為33.4%，是以已完成胚胎植入的週期作為分母。因此，解讀這類數字時，要知道它已經排除沒有進入胚胎植入階段的療程。

相較之下，治療週期從更前面的療程階段開始計算，也納入部分沒有進入胚胎植入階段的療程，因此分母較大，計算出的成功率也較低。國健署112年資料顯示，妻子36歲時的治療週期懷孕率為29.9%、活產率為23.4%；到了44歲，則分別下降至9.3%與5.6%。

因此，同樣叫做「試管成功率」，一個數字是以開始療程為分母，另一個只計算完成胚胎植入的患者，兩者不能直接比較。

3.PGT-A正常胚胎植入成功率比較高嗎？

通常較高，但它僅代表特定族群的植入結果。

能進入到PGT-A正常胚胎植入的患者，其實已經通過多道關卡：

打針取卵 → 取得成熟卵 → 成功受精 → 形成囊胚 → PGT-A檢測到染色體正常胚胎 → 植入

因此，PGT-A正常胚胎植入成功率，回答的是：

「已經有一顆染色體正常胚胎可以植入時，這次植入後成功懷孕或活產的機會是多少？」

但它不能回答：

「從開始打針取卵，有多少機會得到一顆染色體正常胚胎？」

「從開始打針取卵，到最後成功活產的整體機會是多少？」

尤其接近或超過40歲的患者，年齡造成的影響發生在胚胎植入之前：能不能取到卵、能不能形成囊胚，以及最後能不能得到染色體正常的胚胎。

看到「不分年齡層，植入成功率約X%」這類說法，是在描述PGT-A正常胚胎植入後的結果，不能代表患者從開始取卵到最後活產的整體試管成功率。

所以看到「試管成功率」時，第一個問題應該是：這個成功率的分母是誰？

想了解完整試管嬰兒流程，延伸閱讀：台北試管嬰兒流程怎麼安排？不孕症檢查、取卵、胚胎植入與補助一次看

4.懷孕率和活產率有什麼不同？

「成功懷孕」和「最後成功生產」並不是同一件事。

胚胎植入後驗孕陽性，後續可能發生化學性懷孕、萎縮性胚囊或胚胎停止發育等情況，不是每一次懷孕都能順利走到生產。

懷孕率回答的是：「有沒有成功懷孕？」

而活產率回答的是：「最後有沒有成功生下寶寶？」

美國 SART 2024 年全美人工生殖統計，試管療程懷孕後的流產率會隨女性年齡增加而上升：35歲以下約為12.2%、35–37歲為13.5%、38–40歲為15.8%、41–42歲上升至20.7%，42歲以上則約為27.9%^[1]。隨著女性年齡增加，流產風險也會逐漸上升。

高齡患者要面對兩道不同的關卡：

能不能懷孕。
懷孕後能不能持續到最後、成功生產。

對試管嬰兒療程的患者來說，活產率比懷孕率更能回答大家想知道的結果。

5.累積活產率是什麼？為什麼比單次植入成功率更重要？

隨著冷凍胚胎植入越來越普遍，單看一次胚胎植入的成功率，已不足以反映一次試管療程的結果。累積活產率（cumulative live birth rate）將一次取卵後所有新鮮與後續剩餘冷凍胚胎的植入結果一起計算，更能反映一次取卵療程的整體成功機會^[2]。

例如，一次取卵得到4顆可用胚胎。第一次植入沒有成功，第二次植入也沒有成功，第三次植入後成功懷孕並順利生產。

只看單次植入，前兩次都是「失敗」；但從這一次取卵的累積結果來看，最後成功獲得一次活產。

植入活產率是在看「這一次胚胎植入後，能不能生下一個寶寶」；累積活產率是在看「這一次取卵得到的所有胚胎，最後能不能帶來一個寶寶」。

對患者如果想知道的是：「我做這一次試管，最後有多少機會生下一個寶寶？」

一次取卵後的累積活產率，比看一次胚胎植入的懷孕率，更能反映這次療程最後能不能成功生下一個寶寶。

PGT-A提高單次植入成功率，不代表累積活產率一定提高

PGT-A提高選胚精準度與單次植入成功率，讓染色體正常的胚胎優先植入，因此提高單次胚胎植入的成功率。

但PGT-A不會增加一次取卵所得到的染色體正常胚胎數量。

即使沒有做 PGT-A，第一次植入沒有選到最有潛力的胚胎，後續第二次、第三次植入，仍可能植入到能夠帶來活產的胚胎。

PGT-A提高單次植入成功率，但沒有提高一次取卵後的累積活產率。

對高齡患者而言，重要不是：「染色體正常胚胎植入後成功率多少？」

而是：「這一次取卵能不能得到染色體正常胚胎？最後所有胚胎加總後，能不能累積到一次活產？」

想進一步了解適合PGT-A檢測的族群，以及成功率如何解讀，延伸閱讀：

PGT-A是什麼？試管嬰兒胚胎染色體篩檢、適合族群、限制與成功率怎麼看

6.試管成功率怎麼算？三個案例看懂治療週期、植入週期與累積活產率

以下用三個實際案例說明：同樣是「試管成功率」，如果分母不同，計算結果也會不同。以下患者皆未接受 PGT-A，胚胎選擇以囊胚型態與發育狀況評估。

案例一｜一次取卵，兩次植入，生下兩個寶寶

36歲女性，備孕一年未果，檢查發現AMH低、子宮內膜異位症及先生精蟲型態異常。接受試管嬰兒療程取得8顆成熟卵子，形成1顆4AA及2顆EB囊胚。第一次以自然週期解凍植入4AA囊胚順利生產。

近39歲時，患者再次回診諮詢療程。冠昇醫師評估剩餘2顆EB雖然發育較慢、外觀不如4AA囊胚，但同批4AA胚胎植入順利生產，且2顆EB形態尚可，決定先安排解凍植入，而非重新取卵，最後也順利生產。

案例二｜一次取卵，第二次植入後成功生產

34歲女性，備孕二年未果，檢查發現多囊性卵巢及子宮內膜異位症。接受試管嬰兒療程取得較多成熟卵子，形成4AA、4AB及4BB囊胚十幾顆。第一次自然週期解凍植入4AA囊胚未懷孕，第二次再植入4AA囊胚後順利生產。

案例三｜兩次取卵、兩次懷孕，但最後一次成功生產

36歲女性，備孕二年未果，檢查發現子宮中膈、子宮內膜異位症及先生精蟲型態異常。切除子宮中膈後接受試管嬰兒療程，取得5顆成熟卵子，形成5AB及第六天5BB、5BC囊胚。第一次自然週期解凍植入5AB懷孕，但懷孕8週時因胚胎停止發育而流產。一年後再次接受取卵療程，此時AMH降至1.45 ng/mL，仍取得5顆成熟卵子，形成5AB及第六天5CC囊胚。之後自然週期植入5AB囊胚，順利懷孕並生產。

指標	分母	分子	示範結果
植入週期懷孕率	6次胚胎植入	5次植入後懷孕	5/6 = 83.3%
植入週期活產率	6次胚胎植入	4次植入後活產	4/6 = 66.7%
累積活產率	4次取卵療程	3次取卵療程至少一次活產	3/4 = 75%

案例一雖然取一次卵後生下兩個寶寶，但在累積活產率統計中，是看「這一次取卵是否至少帶來一次活產」，不會因為同一次取卵生下第二胎，就把第二胎重複計入分子。

7.年齡、AMH與胚胎等級怎麼影響試管成功率

年齡是無法改變的基礎條件；AMH與胚胎品質則是在同年齡下，讓成功機會出現差異的重要因素^[3]。

7-1.女性年齡是影響試管成功率最重要的因素

隨著年齡增加，卵子數量與品質下降、胚胎染色體異常比例增加，可用胚胎減少，流產風險也會上升。因此，高齡患者不只是單次植入的活產率受到影響，一次取卵療程的累積活產率也會隨年齡增加而下降。

7-2.AMH反映卵巢庫存與排卵刺激後可能取得的卵子數量

在相同年齡下，AMH較高代表比較高機會一次取卵取得較多卵子，有機會得到較多囊胚，甚至染色體正常囊胚，累積活產的機會也較高。但AMH並不能反應卵子品質，卵子與胚胎品質主要受到年齡影響。

7-3胚胎等級

胚胎等級是根據胚胎外觀與發育狀況進行評估。例如4AA與5BB的差異，在於胚胎發育階段，以及內細胞群（ICM）與滋養外胚層（TE）的評分：

4AA：內細胞群與滋養外胚層品質皆佳
5BB：胚胎已進入孵化階段，但內細胞群與滋養外胚層評分為中等

胚胎形態評分越好，通常代表較佳的發育潛力；在相同年齡下，也常有較高的染色體正常機率。

但胚胎外觀好，不代表染色體一定正常。隨著女性年齡增加，即使是4AA等外觀良好的囊胚，染色體正常的機率下降。

年齡、AMH與胚胎等級共同影響試管嬰兒成功率，但影響的面向不完全相同：年齡與胚胎等級影響單次植入成功率，而AMH反映卵巢庫存與可取得卵子數，影響一次取卵後有機會得到多少胚胎，以及最終的累積活產機會。