兒童感染科

現在家庭飼養寵物的情形似乎有愈來愈多的趨勢，常見的有狗、貓、烏龜、蜥蜴、黃金鼠

等，小朋友常常是與寵物接觸最頻繁的成員，有可能會被寵物傳染 感染性疾病，貓抓病就是其中一個。

記得在去年暑假的一次夜間門診，來了一個令人印象深刻病人，詢問病情得知大宇是一個六歲大的男孩，因為左側腋下疼痛腫脹已經有一星期了，在其他地 方已看過三次醫生，只見疼痛依舊並無任何改善，沒有咳嗽、流鼻水或腸胃道症 狀；身體檢查時發現有一個約三公分大小的腫塊在他的左側腋下，左前臂有一道快要好的抓痕，其他並無特殊發現。家族並沒有結核病史，最近有去鄉下外婆家 過暑假。接著問小病人有沒有接觸到貓或狗，媽媽搶著回答說家裡並沒有養任何寵物，接著我再問弟弟手上的抓痕是怎麼來的，此時小病人才緊張地看看我又看看媽媽說，是在外婆家跟鄰居的貓玩時不小心被抓傷的，因怕被罵一直不敢說；當時我心裡已經有底了，於是向媽媽說弟弟應該是得貓抓病，可以抽血送疾病管制局檢驗以確定診斷。但媽媽卻不太相信，要我馬上幫弟弟驗血，後來抽血檢查發 現血球均在正常範圍，約莫解釋了十分鐘媽媽才接受，給予一星期口服紅黴素治療。一週後回診時，弟弟說腋下已經不痛了且腫塊也變小了，報告也顯示 血清抗體陽性，向媽媽解釋確診貓抓病。這時媽媽說要為上星期的不禮貌道歉，因為最近大宇的同學有人罹患淋巴瘤，所以才那麼心急請我不要在意，我再給予弟弟一星期口服紅黴素，請她們不用再回診了。

這是貓抓病的典型表現之一，貓抓病是一種亞急性，通常為自癒性的細菌 性疾病，致病原為巴東氏菌，臨床病徵包括倦怠、食慾不振、虛弱、寒顫、全身酸痛、淋巴腺腫大及發燒等。患者常因先前遭受貓抓、舔或咬傷，造成紅色丘疹病灶，通常於二週內侵犯淋巴結，於抓傷部位出現丘疹。免疫系統較差的病人，已證實可發生菌血症、紫斑狀肝及血管瘤症等症狀，我曾經在三年前發現一個內臟型的貓抓熱。好發於小孩及年輕人，無性別差異，常見於夏末及秋冬。大部份的患者有被貓（看起來健康的貓，通常為幼貓）舔、咬或抓傷的記錄。臨床上可以藉由症狀如紅色丘疹、肉芽腫性淋巴腺炎或發燒，加上接觸史作為臆斷，實驗室檢查若有血清抗體陽性或病原體分子診斷陽性者，即可確定診斷。貓抓病通常不嚴重，多數免疫功能正常之病人在２至３個月

內，不給藥物也能恢復。對於嚴重 或全身性感染，可以用抗生素如四環素、紅黴素治療。

預防方法

預防貓抓病的方法有限制寵物貓、狗接觸病原，維持乾淨飼養環境，如限制外出等。幼兒及幼童盡量減少接觸貓、狗機會，防止被貓、狗抓或咬，如被抓咬， 應迅速清創消毒，嚴重者即就醫。